问题索引：

一、【问题】肠梗阻的病因与分类是什么？

二、【问题】肠梗阻的病理生理变化是什么？

三、【问题】肠梗阻的临床表现和诊断是什么？

具体解答：

一、【问题】肠梗阻的病因与分类是什么？

【解答】病因与分类

1.按原因分为3类

（1）机械性肠梗阻：因器质性原因引起肠腔狭小而使肠内容物通过障碍。

1）肠腔堵塞：如寄生虫、粪块、异物等。

2）肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、肠套叠等。

3）肠壁病变：如肿瘤、炎性狭窄等。此类最为常见。

（2）动力性肠梗阻：发病较上类少，因肠壁肌肉运动功能失调所致，无器质性肠腔狭窄。分麻痹性与痉挛性两种，麻痹性肠梗阻较为常见，如腹腔手术，急性弥漫性腹膜炎等所致；痉挛性肠梗阻甚为少见。

（3）血运性肠梗阻：较少见。因肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠壁血运障碍，继而导致肠绞窄坏死致肠内容物不能正常运行。

2.按肠壁血循环情况分为两类：

（1）单纯性肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠管血运障碍。

（2）绞窄性肠梗阻：肠梗阻伴有肠壁血运障碍，甚至肠管缺血坏死。

3.按梗阻部位分两种

（1）高位梗阻：梗阻发生在空肠上段

（2）低位小肠：梗阻发生回肠末端和结肠。

4.按梗阻程度分两类

（1）完全性肠梗阻：肠腔完全不通。

（2）不完全性肠梗阻：仅肠腔部分不能通过。

5.按发展过程快慢分为两类

（1）急性肠梗阻（多见）。

（2）慢性肠梗阻（多为低位结肠梗阻）。

6.闭袢性肠梗阻 指一段肠袢两段完全阻塞者，最易发生肠壁坏死和穿孔。

上述各类肠梗阻是不断变化，可相互转变的。如单纯性可转化为绞窄性，不完全性可转为完全性梗阻。

二、【问题】肠梗阻的病理生理变化是什么？

【解答】病理生理变化

1.肠管局部病理和病理生理变化 各类肠梗阻发生变化不完全一致，轻重各异，主要有肠膨胀，严重时肠绞窄坏死、穿孔。急性单纯性机械性完全性肠梗阻，在梗阻部位以上肠蠕动增强，液体、气体聚集，肠管扩张、膨胀，可使肠管血运发生障碍，有血性渗出物。绞窄、穿孔，多发生在梗阻部位，并形成急性腹膜炎。梗阻部位以下肠管空虚。麻痹性肠梗阻，全肠管扩张。慢性肠梗阻多为不完全性梗阻，肠壁可代偿性肥厚。

2.全身病理生理变化

（1）体液、电解质丢失和酸碱平衡紊乱：正常人消化道每日有约8000ml分泌液，正常时绝大部分被再吸收，仅100～200ml随粪便排出。肠梗阻后，因不能进食、呕吐，液体及电解质大量丢失，高位肠梗阻为甚；低位梗阻时，肠液不能被吸收而潴留肠腔内，等于丢失；肠管过度膨胀，肠壁水肿，使血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出；如肠绞窄存在更丢失大量血液；上述均导致不同程度血容量减少、浓缩、酸碱平衡失调，表现为脱水、休克、代谢性酸中毒或低氯低钾性碱中毒等。

（2）感染和中毒：梗阻肠管内细菌大量繁殖，肠壁血运障碍时，细菌和霉素从肠内移位至腹腔，引起严重腹膜炎和全身中毒症状。

（3）休克：体液丢失、电解质丢失、酸碱平衡紊乱、感染、中毒可引起休克。肠绞窄、坏死、穿孔和感染时，可致肾衰竭，呼吸、循环衰竭，死亡。

（4）呼吸功能障碍：腹胀使膈上升影响呼吸并妨碍下腔静脉回流，至循环、呼吸障碍。

三、【问题】肠梗阻的临床表现和诊断是什么？

【解答】临床表现和诊断

1.症状 各型肠梗阻症状各异，但痛、吐、胀、闭为共同的表现。

（1）腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，伴有肠鸣、腹部"气块"在腹中窜动。腹痛间歇期缩短或剧烈持续性腹痛提示绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻为胀痛。

（2）呕吐：早期呕吐为反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。呕吐频繁与吐出物性质随梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频，吐出物为胃十二指肠内容；低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物可为粪性。结直肠梗阻很晚才出现呕吐，肠管血运障碍吐出物呈棕褐色或血性，麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。

（3）腹胀：程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著。结肠闭袢性肠梗阻则腹周膨胀显著。

（4）停止排便排气：完全性肠梗阻患者多不再排便排气，但早期或高位肠梗阻可有残存粪便和气体排出。

2.体检 机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波；肠扭转时腹胀多不均匀；麻痹性肠梗阻腹胀均匀。单纯性肠梗阻轻压痛，绞窄性则有固定压痛和腹膜刺激性，可触及肿块。绞窄性肠梗阻时，移动性浊音可阳性。机械性肠梗阻可有肠鸣音亢进、气过水音或金属音。麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。直肠指检可发现直肠肿瘤及肠内、肠壁或肠外肿块。

3.实验室检查 包括血、尿常规、血气分析和血生化。单纯性肠梗阻早期变化不明显。病情发展，可有血液浓缩、白细胞计数和中性粒细胞比例增高（绞窄性肠梗阻），水、电解质酸碱平衡失调。呕吐物和大便作潜血实验，阳性者考虑肠管有血运障碍。

4.X线检查 立位或侧卧位透视或平片，肠梗阻发生4～6小时可见多数液气平面。空肠黏膜环状皱襞可显示鱼肋骨刺状，而回肠黏膜无此征象，结肠显示有结肠袋形。疑有肠套叠、乙状结肠扭转、结肠肿瘤时应作钡灌肠造影以协助确诊。

根据上述临床表现及X线检查可作出肠梗阻诊断，但需进一步明确以下三节所述问题。

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