外科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第25期

2018-12-06 13:52 医学教育网

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问题索引：

一、【问题】简述腹股沟区的解剖？

二、【问题】腹股沟斜疝的发病机制与病理类型是什么？

三、【问题】腹股沟直疝的发病机制是什么？

四、【问题】腹股沟疝的临床表现和诊断是什么？

五、【问题】腹股沟直疝和斜疝的鉴别诊断是什么？

六、【问题】腹股沟疝的手术治疗是什么？

七、【问题】嵌顿性疝和绞窄性疝的处理是什么？

具体解答：

一、【问题】简述腹股沟区的解剖？

【解答】腹股沟区解剖

（一）腹股沟管结构内口即深环，是腹横筋膜的卵圆形间隙；外口即浅环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖；后壁为腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3有腹股沟镰；上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟管内女性有子宫圆韧带通过，男性有精索通过。成人此管长4～5cm.

（二）Hesselbach三角组成外侧边为腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外缘，底边为腹股沟韧带。

（三）股管结构股管是一个狭长的漏斗形间隙，长约1～1.5cm，有上、下两口：上口称股环，有股环隔膜覆盖，其前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉；股管下口为卵圆窝，覆有一层薄膜，称筛状板。

二、【问题】腹股沟斜疝的发病机制与病理类型是什么？

【解答】腹股沟斜疝的发病机制及病理类型

1.发病机制

（1）先天性斜疝：睾丸在胚胎早期位于腹膜后，在下降过程中形成鞘突，鞘突在发育过程中自行萎缩闭锁，如不闭锁，未闭的鞘突就成为先天性斜疝的疝囊。

（2）后天性斜疝：腹股沟区解剖缺损；存在腹内压增高因素（如便秘、慢性咳嗽、前列腺增生、腹水等）；腹横肌和腹内斜肌发育不全。

2.病理类型

（1）易复性癌：腹压增加时出现，平卧、休息或用手可还纳。

（2）难复性疝：腹外疝的内容物反复脱出，使疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连，使内容物不能完全还纳。内容物多为大网膜。巨大疝内容物较多，腹壁丧失抵挡内容物脱出的作用，也常难以还纳。盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分，称滑动性疝，亦属难复性疝。

（3）嵌顿性疝：疝环小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张，囊颈进入疝囊，随后囊颈弹性收缩，将内容物卡住，使其不能还纳。可发生肠梗阻。如嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，称为肠管壁疝（Richter疝）；嵌顿的内容物是小肠憩室（通常是Meckel憩室），称Littre疝；嵌顿的肠管包括几个肠襻，或呈W形，称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝。

（4）绞窄性疝：嵌顿不及时解除，疝囊内的肠管及其系膜受压不断加重可使动脉血流减少以致完全阻断，而发生肠壁坏死，伴有肠梗阻。

三、【问题】腹股沟直疝的发病机制是什么？

【解答】腹股沟直疝的发病机制Hesselbach三角处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄。

四、【问题】腹股沟疝的临床表现和诊断是什么？

【解答】临床表现和诊断易复性疝的最早期表现是腹股沟区坠胀感，伴以该区时现时隐的肿块。肿块多于行走、咳嗽等腹内压增高时出现，休息、平卧或推送回纳腹腔而消失。早期疝块呈圆形或椭圆形而局限于腹股沟区内，随着病程进展，疝块（斜疝）可突至外环之外，再后可坠入阴囊。

五、【问题】腹股沟直疝和斜疝的鉴别诊断是什么？

【解答】直疝和斜疝的鉴别诊断斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青少年多见于老年突出途径经腹股沟管突出由直疝三角突出疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽还纳疝块后压住内环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多较少

六、【问题】腹股沟疝的手术治疗是什么？

【解答】腹股沟疝的手术治疗

1.疝囊高位结扎术在疝囊颈或其上方进行结扎。

2.疝修补术在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近的健康组织修补腹壁缺损，包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的加强。加强腹股沟管前壁的方法是Ferguson法（在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上）；加强腹股沟管后壁的方法有3种：

（1）Bassini法：把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，精索置于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。

（2）Halsted法：与（1）法相近，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，精索移至皮下。

（3）McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，多用于巨大斜疝、复发疝和股疝患者。

3.疝成形术

（1）利用同侧腹直肌前鞘瓣向外下翻转，在精索后方缝至腹股沟韧带上。

（2）用自体游离阔筋膜移植到腹股沟管后壁。

（3）人工材料：无张力疝修补，现多主张进行此手术。

七、【问题】嵌顿性疝和绞窄性疝的处理是什么？