问题索引：

一、【问题】乳腺癌的临床表现是什么？

二、【问题】乳腺癌的临床分期是什么？

三、【问题】乳腺癌的病理组织学分类是什么？

四、【问题】乳腺癌的诊断和鉴别诊断是什么？

五、【问题】乳腺癌的治疗是什么？

具体解答：

一、【问题】乳腺癌的临床表现是什么？

【解答】临床表现

1.早期 无症状的单发肿块，肿块好发于乳房外上象限，质地坚硬、欠光滑、边界不清、活动度差。＜1cm的微小癌临床难以触及，多因其他症状而行钼靶或B超检查而发现。

2.中期 肿块逐渐增大，可出现局部皮肤凹陷（酒窝征），乳头内陷或偏向癌肿方向，腋窝淋巴结可肿大。

3.进展期 肿块进一步增大，癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水肿即橘皮样变，进一步加重，则肿物固定，有的破溃，患者同侧腋窝淋巴结明显肿大或粘连成团。

4.晚期 乳房大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状，破溃肿物恶臭、出血、菜花样翻出。患者可出现上肢水肿、锁骨上淋巴结转移及远处脏器转移灶医学教育网|编辑。

5.特殊形式的乳癌 炎性乳癌、湿疹样癌（Paget病）。

二、【问题】乳腺癌的临床分期是什么？

【解答】临床分期法

1.TNM分期

T原发肿瘤

Tis 原位癌，非浸润性导管癌及未查到乳腺肿块的乳头湿疹样癌

T0 未查出原发癌瘤

T1 癌瘤最大径≤2cm

T2 癌瘤最大径＞2cm，≤5cm

T3 癌瘤最大径＞5cm

T4 癌瘤无论大小直接侵犯皮肤及胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）

N 区域淋巴结

N0 癌瘤同侧腋窝无肿大淋巴结

N1 癌瘤同侧腋窝可扪及淋巴结

N2 癌瘤同侧腋窝淋巴结相互融合或与周围组织粘连

M 远处转移

M0 无远处转移

M1 有远处转移

2.临床分期

0期 TisN0M0

Ⅰ期 T1N0M0

Ⅱ期 T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0

Ⅲ期 T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0

Ⅳ期 M1任何TN

以上分期可根据病理分期（PTNM）修正。

三、【问题】乳腺癌的病理组织学分类是什么？

【解答】乳腺癌病理组织学分类

1.非浸润性癌 包括导管内癌和小叶原位癌。

2.浸润性癌 包括浸润性导管癌、以导管内癌为主的浸润性导管癌、浸润性小叶癌、黏液腺癌、髓样癌、乳头状癌、管状癌、腺样囊性癌、分泌性癌、大汗腺癌、伴有化生的癌和少见癌。

四、【问题】乳腺癌的诊断和鉴别诊断是什么？

【解答】诊断和鉴别诊断

1.乳腺癌的诊断 结核患者的临床表现、体格检查和相应的检查方法、联合进行诊断，可以缩短诊断时间、提高早期乳腺癌的诊断比例。

2.乳腺癌的鉴别诊断

（1）外伤性脂肪坏死：常发生在肥大的乳房。多于挫伤后数月形成，而外伤史不一定能被问出。亦为无痛的局限性硬块，往往与皮肤粘连。

（2）乳房结核：往往形成寒性脓肿，溃破后发生窦道；但在早期不易于乳癌鉴别。

（3）乳房囊性增生病：有多个大小不一、质韧的结节，往往分散在两侧整个乳房。对局限在一侧的乳房外上限的病变，要注意与乳癌鉴别。

五、【问题】乳腺癌的治疗是什么？

【解答】目前乳腺癌的治疗是 手术、化疗、内分泌治疗、放射治疗、生物治疗等多手段的综合治疗。

1.手术治疗 对早期乳腺癌为首选治疗手段。早期肿瘤且患者符合行保乳手术条件的，可行乳腺局部广泛切除+腋窝淋巴结清扫术+术后放疗；但目前国内乳腺癌改良根治术是应用较为普及的术式、如有胸肌侵犯，可行乳腺癌根治术；扩大根治术基本已被淘汰。局部进展期乳腺癌可在新辅助治疗降期后获得手术机会。晚期乳腺癌或有远处转移者可行姑息切除，减少瘤负荷、改善患者生存质量，为化疗、内分泌治疗等提供条件。

2.化学治疗 一般选择对乳腺癌有效的化疗药物，包括环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素、甲氨蝶呤、长春新碱类、紫杉醇类、顺铂等。根据患者的分期及以往治疗情况可选用不同的化疗方案，如CMF（环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）、CAF（环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶）、TA（紫杉醇+阿霉素）、NA（长春瑞滨+阿霉素）等。

3.内分泌治疗 了解雌孕激素受体检测的方法及对治疗的指导意义，并根据受体情况给患者选择合适的内分泌治疗方案。治疗方法主要包括去势治疗和药物治疗，去势治疗包括手术切除卵巢或放射线照射卵巢和药物去势，使卵巢失去分泌雌激素的作用；药物治疗目前最常用的为他莫昔芬和孕酮类，对ER阳性患者目前建议术后连续服用5年他莫昔芬。现在芳香化酶抑制剂的问世使许多新一代内分泌治疗药物出现，如来曲唑（弗隆）。

4.放射治疗 早期乳腺癌的局部广泛切除+腋窝淋巴结清扫术后的患者必须进行放疗，改良根治术后的高危胸骨旁淋巴结转移的患者应进行胸骨旁的放疗，手术后腋窝淋巴结有转移的患者也必须进行锁骨上、腋窝及胸骨旁的放疗。对术后局部区域复发的病灶放疗也有一定疗效。

5.分子靶向治疗 乳腺癌细胞表面HER-2分子研究的进展，发现某些乳腺癌细胞表面HER-2分子高表达，并和癌细胞转移、预后差相关。针对该分子的单克隆抗体Herceptin（赫赛汀）已应用于临床。

外科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第21期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗