问题索引：

一、【问题】急性化脓性甲状腺炎的病因、临床表现及治疗是什么？

二、【问题】亚急性非化脓性甲状腺炎的病因、临床表现、诊断及治疗是什么？

三、【问题】慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因、临床表现、诊断及治疗是什么？

四、【问题】慢性纤维性甲状腺炎的临床表现、诊断及治疗是什么？

五、【问题】甲状腺结节的处理原则是什么？

六、【问题】甲状旁腺功能亢进的病因及分型是什么？

七、【问题】原发性甲状旁腺功能亢进的临床表现是什么？

八、【问题】甲状旁腺功能亢进的诊断是什么？

九、【问题】甲状旁腺功能亢进的治疗原则是什么？

具体解答：

一、【问题】急性化脓性甲状腺炎的病因、临床表现及治疗是什么？

【解答】急性化脓性甲状腺炎1.病因 由葡萄球菌、链球菌等感染引起。

2.临床表现 甲状腺肿胀伴疼痛，可压迫气管出现呼吸困难，发热。

3.治疗 早期冷敷，晚期热敷；全身应用抗生素；脓肿形成应早期切开引流。

二、【问题】亚急性非化脓性甲状腺炎的病因、临床表现、诊断及治疗是什么？

【解答】亚急性非化脓性甲状腺炎（De Quervain甲状腺炎）

1.病因 病毒感染、甲状腺组织破坏、胶体释出、刺激炎症反应，多继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。

2.临床表现 自然病程3个月。甲状腺肿胀、疼痛，发热，血沉快，白细胞计数正常。

3.诊断 上呼吸道感染史：发病前1～2周；分离现象：基础代谢率和T3、T4升高，摄碘率下降，可行泼尼松诊断性治疗。

4.治疗

（1）激素治疗：泼尼松5～10mg，4次/天，连用2周，逐渐减量，全程1～2个月；复发者激素加甲状腺素片。

（2）放射治疗：比激素治疗持久，抗生素治疗无效。

三、【问题】慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因、临床表现、诊断及治疗是什么？

【解答】慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto甲状腺炎，桥本病）

1.病因 自身免疫性疾病，抗甲状腺球蛋白抗体存在所致。

2.临床表现 好发于年长妇女，发展缓慢，甲状腺弥漫、对称性增大，质韧；50%患者有甲低表现，颈部淋巴结无肿大。

3.诊断 基础代谢率和甲状腺摄碘率降低；血沉快，血清清蛋白降低，丙种球蛋白升高；可行针吸细胞学或切取组织检查；甲状腺素片试验性治疗。

4.治疗 禁忌手术。长期应用甲状腺素治疗，90～120mg/d；但激素治疗效果不长久。

四、【问题】慢性纤维性甲状腺炎的临床表现、诊断及治疗是什么？

【解答】慢性纤维性甲状腺炎（Riedel甲状腺炎）

1.临床表现和诊断

（1）甲状腺不对称性肿大，质地如铁样坚硬。

（2）肿大的甲状腺与周围组织粘连，可损伤喉返神经，可引起声音嘶哑、呼吸和吞咽困难。

（3）甲状腺功能减退。

（4）颈部淋巴结不肿大。

（5）常需针吸细胞学或切取组织检查明确诊断。

2.治疗 治疗效果不好；激素效果不持久；手术切除操作困难，手术的目的只是为了缓解压迫症状而行峡部切除和部分腺体切除。

五、【问题】甲状腺结节的处理原则是什么？

【解答】甲状腺结节的处理原则

1.多发结节 良性可能性大，功能正常或减退的可行甲状腺制剂治疗，合并甲亢或可疑恶变者则需手术治疗。

2.单发结节 需手术治疗，囊性者可行单纯切除，实性者则须距结节1cm切除，术中送冷冻切片，恶性则须按甲状腺癌处理。

3.甲状腺癌的处理原则

（1）乳头状腺癌；无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%；有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结。

（2）滤泡状腺癌：手术方式同（1）；有远处转移的，应将甲状腺全切，再行放射性碘治疗，和（或）加甲状腺干制剂治疗。

（3）未分化癌：外放射治疗。

（4）髓样癌：积极手术治疗，方式同（1）。

六、【问题】甲状旁腺功能亢进的病因及分型是什么？

【解答】病因及分型

1.继发性甲状旁腺功能亢进 好发于肾功能不全、维生素D缺乏、妊娠期或哺乳期母体失钙过多者。上述病因导致低血钙，刺激PTH分泌增加，但血钙低于正常。

2.原发性甲状旁腺功能亢进 病因：单发甲状旁腺腺瘤，占86%；多发甲状旁腺腺瘤，占6%；甲状旁腺增生，占7%；甲状旁腺癌，占1%.上述病因导致PTH自主分泌，不受反馈调节，血钙持续升高。

七、【问题】原发性甲状旁腺功能亢进的临床表现是什么？

【解答】好发年龄25～65岁，女多于男，临床分3型：1.肾型 占70%，表现为尿路结石，较少为肾实质的钙盐沉积，临床上常被忽视。

2.骨型 占10%，主要表现为骨骼的脱钙病变，多属晚期。

3.肾骨型 占20%.临床表现为血钙超过3.0mmol/L，血磷降至0.65～0.97mmol/L；尿钙排出增加。

八、【问题】甲状旁腺功能亢进的诊断是什么？

【解答】诊断

1.根据血钙值、钙磷比值、尿钙排出值等综合指标。

2.骨骼典型表现 骨膜下骨质吸收、骨囊肿形成、颅骨斑点状脱钙。

3.测定PTH值。

4.定位诊断 B超、CT、MRI.

九、【问题】甲状旁腺功能亢进的治疗原则是什么？

【解答】治疗原则

1.甲状旁腺腺瘤 手术切除，但需术中探查4枚甲状旁腺，如为多发，应一并切除。

2.甲状旁腺增生 不易在术中与腺瘤区别，可在术中送冷冻切片，证实后切除3.5个或3个，使剩余甲状旁腺组织约l20mg，以维持其功能。

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