问题索引：

一、 【问题】急性肝衰竭的病因？

二、 【问题】急性肝衰竭的临床表现？

三、 【问题】急性肝衰竭的治疗？

具体解答：

一、 【问题】急性肝衰竭的病因？

【解答】

1. 病毒性肝炎，以乙型肝炎最常见。

2. 化学物中毒：甲基多巴、乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、氟烷、四氯化碳、黄磷等，可能引起肝衰竭。

3. 严重创伤、休克、严重感染。原先有肝硬化、阻塞性黄疸等肝功能障碍的病人易并发ALF；广泛性肝切除术、门体静脉分流术后可能并发ALF。

4. 其他：妊娠期（多在后3个月）、Wilson病等过程中也可发生。

二、 【问题】急性肝衰竭的临床表现？

【解答】

1. 意识障碍-肝性脑病：

①肝衰竭时代谢发生紊乱，如血中增多的游离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸、芳香族氨基酸等均可能影响中枢神经。

②低血糖、酸碱失衡、缺氧或DIC等可使脑损害加重。

2. 黄疸为血胆红素增高的表现。

3. 肝臭 呼气常有特殊的甜酸气味（似烂水果味）。

4. 出血 可出现皮肤出血斑点、注射部位出血或胃肠出血等。

5. 并发其他器官系统功能障碍：

①脑水肿：发生在Ⅲ度- Ⅳ度肝性脑病基础上。

②肺水肿：cap通透性增加，呼吸加深加快，起初呼碱，后期并发ARDS。

③肾衰竭：功能降低，尿量减少，氮质血症，（肝肾综合征）。

④感染加重或发生：原发性细菌性腹膜炎最多见。

三、 【问题】急性肝衰竭的治疗？

【解答】

1. 病因治疗：尽快清除毒物，并解毒治疗。

2. 支持治疗：适量输注新鲜血浆和清蛋白。改变营养方法：

①可用葡萄糖和支链氨基酸。

②不用脂肪乳剂。

③限用一般的氨基酸合剂。

3. 口服乳果糖，以排软便2～3次/日为度；也可灌肠。口服肠道抗菌药，以减少肠内菌群，如甲硝唑。静脉点滴乙酰谷酰胺、谷氨酸或酪氨酸，以降低血氨。静滴左旋多巴，可能有利于恢复大脑功能。

4. 防治MODS。

5. 人工肝辅助治疗和肝移植。

《外科主治医师》答疑周刊（2020年第16期）

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