问题索引：

一、【问题】目前最佳的小肝癌定位诊断方法是？

二、【问题】原发性肝癌最主要的转移部位是？

三、【问题】关于细菌性肝脓肿，下列叙述恰当的是？

四、【问题】肛瘘挂线疗法最大的优点是？

五、【问题】患者，女，52岁，脓血便一月余。腹部体检未及阳性体征。直肠指诊可及一肿物下缘，质硬，指套带血。下列哪项检查对病人的诊断无意义？

六、【问题】患者，女性，50岁。车祸致腹部外伤后2小时。查体：意识清楚，血压95/65mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性。腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变。

下列诊断中，最可能的是？患者入院后第3天，出现腹胀，腹痛明显，持续高热，排少量黑粪一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿，对症处理无好转，第4天体温40.5℃，脉搏每分钟110次，血压65/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，6小时后死亡。患者的直接死亡原因为？

具体解答：

一、【问题】目前最佳的小肝癌定位诊断方法是？

A.CT

B.B超

C.MRI

D.X线钡餐造影

E.选择性动脉造影

【解答】E

选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿其分辨率低限约lcm.对＜2.0cm的小肝癌其阳性率高，是目前对小肝癌的定位诊断各种检查方法中最优者。

二、【问题】原发性肝癌最主要的转移部位是？

A.骨

B.胆囊

C.锁骨淋巴结

D.肺

E.肝内

【解答】E

原发性肝癌主要侵犯门静脉分支，以肝内转移为主。

三、【问题】关于细菌性肝脓肿，下列叙述恰当的是？

A.大部分是胆源性肝脓肿

B.致病菌多为革兰阴性球菌

C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌

D.多为右叶单发脓肿

E.手术引流是唯一有效的方法

【解答】A

细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌上行所致（A对），致病菌多为大肠杆菌，故脓汁多为黄白色，涂片或培养可发现细菌。脓肿较小，常为多发。所以治疗要使用大量有效的抗生素，全身支持等措施，只有大的脓肿可手术治疗。

四、【问题】肛瘘挂线疗法最大的优点是？

A.病人痛苦小

B.结扎线同时可作为瘘管引流物

C.换药方便

D.不引起肛门失禁

E.肛瘘复发率低

【解答】D

此种逐渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断，但不致因括约肌收缩过多而改变位置，一般不会造成肛门失禁。

五、【问题】患者，女，52岁，脓血便一月余。腹部体检未及阳性体征。直肠指诊可及一肿物下缘，质硬，指套带血。下列哪项检查对病人的诊断无意义？

A.肝脏超声

B.盆腔CT

C.粪便常规及培养

D.直肠镜检查

E.X线钡灌肠检查

【解答】C

直肠镜下可以取活检确定肿瘤的类型，钡灌肠可以了解其余大肠情况，盆腔CT了解肿瘤侵犯程度，肝脏B超了解有无肝占位病变。

六、【问题】患者，女性，50岁。车祸致腹部外伤后2小时。查体：意识清楚，血压95/65mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性。腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变。

1.下列诊断中，最可能的是？

A.肝脏损伤

B.胃损伤

C.横结肠损伤

D.小肠破裂

E.肾脏损伤

【解答】A

患者车祸伤，意识清楚，血压下降，上腹部轻度压痛，腹膜刺激征不明显，多为实质性器官损伤，左、右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变，提示腹膜后血肿。结肠、十二指肠等空腔脏器损伤主要临床表现是弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征明显，可排除；体征明显往往是损伤所在，患者上腹部轻度压痛，肝损伤可能性大，脾损伤压痛在左下腹，肾损伤压痛在中下腹，且有血尿，本题中可排除此两项。

2.患者入院后第3天，出现腹胀，腹痛明显，持续高热，排少量黑粪一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿，对症处理无好转，第4天体温40.5℃，脉搏每分钟110次，血压65/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，6小时后死亡。患者的直接死亡原因为？

A.肝性脑病

B.感染中毒性休克

C.Curling溃疡

D.肾衰竭

E.神经源性休克

【解答】B

患者腹膜后巨大血肿导致肠麻痹，肠蠕动减慢，患者有腹胀，腹痛明显。持续性高热为腹膜内血肿合并感染，排少量黑粪一次可能为应激性胃溃疡。继而出现感染性休克症状：烦躁、谵妄、体温40.5℃，脉搏每分钟110次，血压67/73mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，最终死亡。

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