外科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第2期

问题索引：

A.尿量减少，尿钠增多

B.尿量增加，尿钠减少

C.尿量减少，尿钠减少

D.尿量增加，尿钠增多

E.尿量正常，尿钠正常

【答案】C

抗利尿激素它的作用主要是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少（抗利尿）。此外，抗利尿激素也能增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性，从而增加髓质组织间液的溶质浓度，提高髓质组织间液的渗透浓度，有利于尿液浓缩。而醛固酮，则是进入远曲小管和集合管上皮细胞后，与胞浆内受体结合，形成激素-受体复合体，后者通过核膜，与核中DNA特异性结合位点相互作用，调节特异性mRNA转录，最终合成多种醛固酮诱导蛋白，进而使管腔膜对Na+的通透性增大，线粒体内ATP合成和管周膜上钠泵的活动性增加。从而导致对Na+的重吸收增强，对水的重吸收增加，K+的排出量增加。

二、【问题】大量输入氯化钠注射液治疗等渗性脱水可致？

A.血氯过高

B.水中毒

C.血钠过高

D.血钾过高

E.血钙过高

【答案】A

生理盐水中的钠离子与氯离子为1：1，而人体生理状态下为3:2，所以实际中补液氯离子较多。

三、【问题】高渗性脱水常见的病因是？

A.甲亢

B.高热大量出汗

C.肠梗阻

D.感染性休克

E.急性胃肠炎

【答案】B

高渗性脱水主要病因：①摄入水分不够，如食管癌致吞咽困难，重危病人给水不足，胃管或空肠造口给予高浓度肠内营养液等；②水分丢失过多，如高热大量出汗，汗液中含氯化钠0.25%，大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制大量尿液排出等。

四、【问题】女性，50岁，因反复呕吐5天入院。血清钠118mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg应诊断为？

A.中度缺水

B.重度缺水

C.轻度缺钠

D.中度缺钠

E.重度缺钠

【答案】E

50岁女性病人，反复呕吐5天，出现血压低70/50mmHg、脉搏增快120次/分等休克表现，血清钠仅118mmol/L，应诊断为重度缺钠。血清钠135mmol/L以下为轻度缺钠，130mmol/L以下为中度缺钠，120mmol/L以下为重度缺钠。

五、【问题】患者男性25岁，胃肠道手术后3年，近一年来长期呕吐，最近出现头晕，呕吐，软弱无力，血压85/50mmHg，神志淡漠，入院后拟对其进行补钠治疗，下列液体首选？

A.0.9%氯化钠溶液

B.5%葡萄糖氯化钠溶液

C.5%氯化钠溶液

D.改良达罗液

E.平衡盐溶液

【答案】C

答案：C。本例患者考虑黏连性肠梗阻，长期呕吐导致胃肠液持续丢失，出现重度低渗性脱水，重度低渗性脱水补钠治疗时可先输入高渗氯化钠溶液。可以避免等渗液或平衡盐溶液用量过大；还可以使细胞外液渗透压上升，还有利于细胞内水转移至细胞外，减轻细胞水肿。

当患者出现中枢神经系统症状时（本题出现神志淡漠），可给予3%～5%氯化钠注射液缓慢滴注。一般要求在6小时内将血钠浓度提高至120mmol/L以上。

六、【问题】甲某，因大量腹泻后感口渴，主动增加饮水，其产生口渴反应的机制是？

A.细胞外液渗透压降低，刺激了肾素-血管紧张素-醛固酮系统

B.细胞外液渗透压升高，刺激了肾素-血管紧张素-醛固酮系统

C.细胞外液渗透压降低，刺激了下丘脑-垂体-抗利尿激素系统

D.细胞外液渗透压升高，刺激了下丘脑-垂体-抗利尿激素系统

E.以上都不是

【答案】D

因大量腹泻后，体内水分丢失因而细胞外液浓缩，所以细胞外液的渗透压是升高的。体液的正常渗透压是通过下丘脑-垂体-抗利尿激素系统来调节的；而血容量的维持是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统来调节，这两者容易混淆，应注意区别；患者是渗透压的变化，所以刺激的是下丘脑-垂体-抗利尿激素系统，因而产生口渴反应，选D。

外科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第02期

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