外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第52期

问题索引：

一、【问题】患者，女性，62岁。发现右乳外上象限肿块1年，近半月来增大明显而就诊。体格检查：右乳外上象限扪及约2cm×3cm大小的肿物，肿物固定，右侧腋下可触及1枚肿大淋巴结，活动尚可，约0.5cm×1cm大小，B超提示：右乳癌、腋窝淋巴结肿大。其余检查未发现异常。术前穿刺活检提示：右乳浸润性导管癌，ER（+）PR（+）。1.该患者TNM分期为？2.下述可划为Ⅱ期的分型有？3.本例病检提示浸润性导管癌，下列病理类型与其相同的一类还有？4.对该患者若推荐CAF方案配合术后化疗，是指以下哪些药物联合使用？

二、【问题】患者女，38岁。左乳发现无痛性肿块，约“黄豆”大小，质较软，可推动，挤压乳头时有血性液体流出，钼靶X线摄片检查未见异常。1.首先要考虑的诊断是？2.诊断该病的依据有哪些？3.首选的治疗方法是？

具体解答：

一、【问题】患者，女性，62岁。发现右乳外上象限肿块1年，近半月来增大明显而就诊。体格检查：右乳外上象限扪及约2cm×3cm大小的肿物，肿物固定，右侧腋下可触及1枚肿大淋巴结，活动尚可，约0.5cm×1cm大小，B超提示：右乳癌、腋窝淋巴结肿大。其余检查未发现异常。术前穿刺活检提示：右乳浸润性导管癌，ER（+）PR（+）。

1.该患者TNM分期为？

A.T1

B.T2

C.T3

D.T4

E.N0

F.N1

G.N2

H.N3

I.M0

J.M1

【解答】BFI

该患者癌肿大小直径＞2cm，≤5cm，所以是T2；同侧淋巴结肿大，可推动所以是N1，未有明显远处转移所以是M0。

A.硬癌

B.髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）

C.乳头状癌

D.小管癌（高分化）

E.黏液腺癌

F.鳞状细胞癌

G.单纯癌

H.腺癌

【解答】ABGH

浸润性导管癌属于浸润性非特殊癌，ABGH都属于此类。

4.对该患者若推荐CAF方案配合术后化疗，是指以下哪些药物联合使用？

A.环磷酰胺

B.多西他赛

C.甲氨蝶呤

D.氟尿嘧啶

E.多柔比星

F.紫杉醇

【解答】ADE

CAF方面是目前常用方案，包括：环磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星。

二、【问题】患者女，38岁。左乳发现无痛性肿块，约“黄豆”大小，质较软，可推动，挤压乳头时有血性液体流出，钼靶X线摄片检查未见异常。

1.首先要考虑的诊断是？

A.乳房囊性增生病

B.乳腺癌

C.乳管内乳头状瘤

D.乳房纤维腺瘤

E.乳房结核

F.乳腺病

【解答】C

2.诊断该病的依据有哪些？

A.40-50岁妇女

B.乳头常溢出血性液体

C.乳头或乳晕区附近可能触及小肿块，挤压时有血性液体溢出

D.腋窝淋巴结肿大

E.乳管造影能协助诊断

F.药物治疗有效

【解答】ABCDE

3.首选的治疗方法是？

A.全乳房切除

B.乳腺癌根治术

C.乳腺癌扩大根治术

D.乳腺区段切除术

E.乳腺癌改良根治术

F.药物治疗

【解答】D

乳管内乳头瘤多见于40-50岁妇女，常单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中，瘤体一般较小，其血管丰实，极易出血。临床主要表现是乳头溢血。本病无特效药物治疗，手术切除为唯一的治疗方法。

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