全科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第15期：

问题索引：

一、【问题】关节痛的诊断要点有哪些？

二、【问题】治疗抽搐需要注意的是什么？

具体解答：

一、【问题】关节痛的诊断要点有哪些？

【解答】确诊关节痛后应了解其疼痛是急性发作还是慢性持续性发生，是单个关节疼痛还是多关节疼痛，是大关节痛还是小关节痛，是游走性疼痛还是固定的疼痛，是否伴有全身症状。然后根据上述病史考虑是否为以下疾病：

（一）急性关节痛

1.急性感染性关节炎起病急骤，关节灼热、肿胀、疼痛剧烈、活动障碍，以髋关节、膝关节为多见，伴有明显的畏寒或寒战、高热等全身症状。关节压痛，浮髌试验阳性。白细胞计数和中性粒细胞比例增高。关节穿刺涂片及细菌培养阳性。  

5.急性痛风性关节炎中年以上男性多见，常因劳累、受寒、暴食、酗酒后夜间突然发作，足拇趾的跖趾关节常为首发，局部疼痛剧烈，皮肤略红，皮温升高。血尿酸及白细胞升高。反复多次发作后关节变性强直。X线摄片可见受累关节骨质有虫蚀样、穿凿样透亮缺损。

6.药物过敏性关节炎在用药过程中或用药后出现关节痛，常伴有皮疹、发热和血管神经性水肿。

7.过敏性紫癜皮肤对称性紫癜以四肢多见，伴关节痛、腹痛和皮疹。

（二）慢性关节痛

1.系统性红斑狼疮性关节炎多见于年轻女性，持续或游走性的关节疼痛，伴有不规则发热，皮疹，口腔溃疡或黏膜糜烂，贫血及心、肾、肺等多脏器损害。白细胞减少、蛋白尿、抗核抗体和抗线粒体抗体阳性。X线检查可无关节侵蚀性改变。

2.类风湿关节炎关节受累呈对称性，常侵犯小关节，依次为腕、近端指间关节、掌指关节和跖趾关节。以关节肿痛、晨僵以及功能受限为主要特征。晚期关节畸形，部分患者出现类风湿结节。血常规、血沉、类风湿因子、C反应蛋白的检查，以及手和足的X线检查有助于诊断。

3.骨关节炎起病缓慢，多见于老年人。以膝、髋等负重关节肿胀、疼痛为主，活动时疼痛加重，休息时缓解，有轻度晨僵感，一般不超过半小时。X线检查可提示骨质增生等退行性改变。

4.结核性关节炎关节疼痛在负重和活动时加重，早期可见关节明显肿胀及肌肉萎缩，后期关节畸形、功能障碍，有寒性脓肿与瘘管形成。有结核病史，并伴有低热、盗汗、消痩以及乏力等全身症状。血沉加快、结核菌素试验阳性、关节腔液培养结核菌阳性及X线检查有助于诊断。

5.外伤性关节炎由于外伤或慢性劳损后出现关节肿胀、压痛，活动障碍，活动过多时疼痛明显，以运动员和重体力劳动者多见。

6.大骨节病好发生于东北、华北、西北等地的儿童和青少年，起病缓慢，以膝、指、踝关节受累多见。关节对称性肿大，屈曲、畸形、痉挛，呈0形腿或X形腿。幼龄发病可致侏儒。血清钙与碱性磷酸酶升高，结合X线摄片可诊断。

7.良性膝关节疼痛慢性膝关节疼痛，遇寒冷潮湿加重，保暖、休息后减轻。关节无红肿及活动障碍，无全身症状，检查正常。

8.肩周炎50岁左右缓慢起病，单侧肩关节疼痛伴活动障碍和上肢发麻，无全身症状。

9.血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病是一组具有相似特征的疾病。包括强直性脊柱炎、赖特（ReiTer）综合征、银屑病关节炎、肠病性关节炎、反应性关节炎和未分化脊柱关节病。

它们的共同特点:①血清类风湿因子阴性；②均可影响脊柱，并有不同程度的骶髂关节炎；③非对称性周围关节炎，下肢关节多于上肢关节；④病理改变以肌腱、韧带、筋膜的附着点炎为主；⑤有家族聚集倾向；⑥与白细胞抗原B27有相关性。

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