全科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第10期：

问题索引：

一、【问题】呕血与黑便的常见病因有什么？

二、【问题】呕血与黑便的处理要点是什么？

三、【问题】便血的诊断与鉴别诊断有什么？

具体解答：

一、【问题】呕血与黑便的常见病因有什么？

【解答】

1.溃疡 胃及十二指肠黏膜受胃酸-蛋白酶的消化作用，同时感染幽门螺旋杆菌，使黏液-黏膜的屏障功能降低，黏膜受损，形成溃疡而出血。

2.炎症 由于高浓度酒及某些药物损害食管、胃黏膜，引起黏膜充血、炎症、糜烂而出血。

3.门静脉高压 由于肝硬化门静脉高压致使食管及胃底部静脉曲张，曲张的静脉受食物擦伤或胃酸侵蚀，血管破裂而出血。

4.肿瘤 由于恶性肿瘤的瘤细胞浸润黏膜，引起糜烂、溃疡及坏死，使黏膜血管破坏而出血。

5.物理、化学损伤 由于剧烈呕吐、内镜检查时的损伤、强酸及强碱进入等因素，使黏膜损害，引起血管破裂而出血。

6.血管病变 动静脉畸形，如动脉瘤破入食管、胃、十二指肠和上段空肠。

7.全身疾病 如血液病、尿毒症、创伤性应激及系统性红斑狼疮等疾病引起出血。

二、【问题】呕血与黑便的处理要点是什么？

【解答】

1.溃疡病及胃炎患者有少量出血，可在社区治疗。如出血量大，应转至上级医院作急诊胃镜止血。

2.肝硬化食管静脉曲张破裂出血、胃或肝的肿瘤并发出血，应插三腔管及对症处理后送上级医院诊治。

3.物理、化学损伤及全身性疾病伴出血的患者，亦应转上级医院处理。

4.晚期肿瘤者无有效治疗方法或放弃治疗者，可在社区给予对症处理及临终关怀。

5.呕血时应让患者安静，避免紧张，可让血呕出，不能强忍，注意勿让血液吸入气管造成窒息。

6.大出血者在转院途中给予输液，以维持血容量，避免失血性休克。

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