全科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第6期：

问题索引：

一、【问题】腹痛的诊断要点是什么？

二、【问题】腹痛的处理要点是什么？

具体解答：

一、【问题】腹痛的诊断要点是什么？

【解答】下列疾病为最常见的腹痛原因，接诊患者时可按各自特点考虑诊断问题：

1.慢性胃炎 大多无明显症状，部分呈无规律的上腹痛、餐后饱胀，可伴反酸、嗳气等不适。抗胆碱能药物及制酸剂可缓解疼痛。必要时可行纤维胃镜或上消化道钡餐帮助诊断。

2.胃、十二指肠溃疡 病程呈慢性反复发作性，多在冬春、秋冬之交发病。主要表现节律性上腹痛，胃溃疡多餐后痛，十二指肠溃疡多餐前痛、夜间痛，纤维胃镜可明确诊断。

3.胆囊炎、胆结石 常因油腻饮食诱发，可反复发作，多表现右上腹阵发性绞痛或胀痛，并向右肩背部放射；若合并胆管炎，可出现寒战、高热和黄疸。体检示右上腹压痛，Murphy征阳性。急性发作时的血白细胞总数及中性粒细胞比例可增高，实时超声检查可协助诊断。

4.急性胰腺炎 多于饮酒或暴饮暴食后发生。腹痛位于上腹部，呈持续性伴阵发性加剧，疼痛可向腰背部带状放射，常伴发热、恶心、呕吐及腹胀。严重者出现休克或多器官功能衰竭的表现。轻症者体检仅上腹压痛，重症者可有腹肌紧张与反跳痛，血压下降。血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，血清淀粉酶显著升高。腹部超声检查可协助诊断。

5.急性阑尾炎 多数患者腹痛始于中上腹，后转移至右下腹，常伴发热、恶心、呕吐。查体示右下腹肌紧张，麦氏点压痛、反跳痛，结肠充气试验阳性（压迫左下腹可引起右下腹疼痛）。血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。腹部超声检查可协助诊断。

3.慢性腹痛 多由脏器慢性炎症、溃疡性病变或功能性因素引起，经内科药物治疗后病情改善；如内科治疗无效，须警惕肿瘤性疾病，及早行相关检查，以明确诊断。

4.如腹痛系疑难或危重疾病所致者，应及时转诊，以免贻误病情。

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