全科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第5期

问题索引：

一、【问题】心悸的病理性因素有什么？

二、【问题】水肿的诊断要点是什么？

具体解答：

一、【问题】心悸的病理性因素有什么？

【解答】

1.心血管系统疾病 是引起心悸的最常见原因，主要是由于心脏搏动增强或心律失常所致。各种能造成心室肥大的疾病均可引起心悸，如高血压性心脏病、风湿性心瓣膜病（如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全）、扩张型心肌病、肺心病、冠状动脉硬化性心脏病等，这些心脏疾病可使心肌的收缩力增强而致心悸。心率或心律的改变亦可引起心悸，其中最常见的为期前收缩（早搏）。发生期前收缩时，由于收缩后间歇期较长，患者可感到心脏突然跳动一下，继之有暂停感。除期前收缩外，各种心动过速如窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、阵发性房颤、室性心动过速等均可引起心悸；各种缓慢性心律失常如高度房室传导阻滞、病窦综合征等有时也可引起心悸。

2.内分泌系统疾病 如甲状腺功能亢进时，其交感神经活性增强，引起心动过速、心肌收缩力增强而致心悸，有时也可并发期前收缩及心房颤动。嗜铬细胞瘤及胰岛细胞瘤时，儿茶酚胺分泌增加，交感神经兴奋性增强，心率增快而感到心悸。

3.心脏神经官能症 多见于青年女性，常于焦虑、情绪激动、精神紧张下发生心悸、心前区疼痛、胸闷、憋气等不适，同时伴有全身麻木、四肢无力等表现。与自主神经功能紊乱有关，一般无器质性心脏病变。

4.其他 各种感染性疾病致发热，引起心率加快，心搏量增加，导致心悸；各种血液系统疾病引起的重度贫血或急性失血所致的贫血时，心率及心搏量均增加，引起患者心悸；更年期妇女由于内分泌改变可出现心悸或心前区不适感，并常伴有头痛、失眠和阵发性颜面出汗等症状。

二、【问题】水肿的诊断要点是什么？

2.非凹陷性水肿

（1）黏液性水肿：常见于甲状腺功能减退，一般表现为水肿伴皮肤苍白而粗糙、表情淡漠、语言不清、毛发稀疏和唇厚舌大等。甲状腺功能测定可明确诊断。

（2）系统性红斑狼疮性水肿：患者可有持续性发热、面部蝶形红斑、水肿、关节痛和蛋白尿等。血清自身抗体测定可呈阳性。

（二）局限性水肿1.凹陷性局部水肿  炎症性水肿：常见于痈、丹毒及蜂窝织炎等。局部有水肿伴红、热及疼痛，相邻浅表淋巴结可肿大及触痛；重症者可高热、局部水肿及充血区域扩大。周围血中白细胞及中性粒细胞增高，血培养常可找到致病菌。

2.非凹陷性局部水肿

（1）淋巴性水肿：如丝虫病等因淋巴回流受阻产生水肿。水肿局限于淋巴管梗阻以下区域，呈无痛性、渐进性肿胀，易反复感染，因此使皮肤变厚而僵硬；有时导致肢体畸形。

（2）血管神经性水肿：患者多因服用食物、药物或接触过敏原而致皮肤荨麻疹、瘙痒及疼痛；重者因咽喉部水肿可致窒息而危及生命。血象示嗜酸性粒细胞增多。

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