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问题索引:
一、【问题】咳嗽的常见原因有哪些?
二、【问题】咳嗽的处理要点是什么?
三、【问题】接诊咳嗽患者,除呼吸道疾病以外,还应考虑什么疾病?
具体解答:
1.咳嗽伴发热、咳痰多者,考虑由呼吸道感染所致。应留取痰标本做病原体培养和胸部X线摄片,并针对病原体抗感染治疗,同时给予祛痰、止咳治疗。
2.干咳、刺激性咳嗽反复发作或长时间不能缓解者,应充分了解患者既往病史,积极查找病因,尤其需排除肺部肿瘤,可给予胸部X线摄片或CT检查。对症处理可适当给予镇咳药物治疗。
3.肺间质疾病引起的咳嗽,激素治疗可能有效。
4.由心血管疾病引起的咳嗽,需积极治疗原发病。
5.疑因胃食管反流引起的咳嗽可转诊专科医院检查以明确诊断,治疗以胃动力药和制酸剂为主。
6.因药物不良反应所致的咳嗽有明确的用药病史,应立即停止使用该药物。
7.有下列情况的病员应予转诊义
(1)咳嗽症状经治疗后不能缓解者,长期咳嗽原因不明者。
(2)疑有肺部肿瘤,需进一步检查者。
(3)疑为心脏疾病、肺梗死原因引起的咳嗽,经初步处理后应立即转诊。
(4)因其他疾病引起,需诊断治疗原发病者。
(5)咳嗽并发大量咯血、气胸、呼吸困难等严重症状者。
三、【问题】接诊咳嗽患者,除呼吸道疾病以外,还应考虑什么疾病?
【解答】
1.左心功能不全
二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全,可引起肺瘀血和肺水肿。常见的症状为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,端坐位时症状可有所缓解。
2.肺栓塞
因右心或体循环静脉栓子脱落引起。常见突发的胸痛、咳嗽或咯血。
3. 胃食管反流性疾病
主要症状为反酸、烧心、胸骨后不适、胸痛以及咳嗽等。有时咳嗽成为胃食管反流的唯一症状,常见于晚上平卧时。
4. 药物因素
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类降压药,如卡托普利、苯那普利等,可引起咳嗽,常为刺激性干咳,停药后症状立刻缓解。此外,胺碘酮因能产生肺纤维化亦可致咳嗽。
5.胸膜疾病
(1)胸膜炎:刺激性咳嗽常伴胸痛或胸腔积液,胸部X线摄片有助诊断。
(2)气胸:常表现为突发性呼吸困难、胸痛,有时可伴刺激性干咳。
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