全科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第1期：

问题索引：

一、【问题】发热的致热源有哪些？

二、【问题】发热的分类有什么？

具体解答：

一、【问题】发热的致热源有哪些？

2.泌尿系统感染 急性肾盂肾炎，以育龄女性多见，起病急骤、中度发热（38？39℃）或高热（39？41℃）。常有畏寒、寒战，伴尿频、尿急、尿痛及腰酸痛，查体可有肾区叩击痛。血象示白细胞总数和中性粒细胞增高，尿检示白细胞增多，也可有镜下或肉眼血尿及中段尿细菌定量培养阳性。

3.消化系统感染（1）急性菌痢：于夏季多见，常有不洁饮食史，并伴有腹痛、腹泻或脓血便，大便细菌培养阳性。中毒性菌痢在儿童中较为多见，临床表现有高热伴意识障碍，为明确诊断常需做便培养。

（2）伤寒、副伤寒：呈稽留热，体温持续在39？41℃，常伴有神志淡漠、心率相对缓慢，可见玫瑰疹，血常规示白细胞减少和嗜酸性粒细胞消失，肥达试验及血培养可呈阳性。

4.腹腔脏器感染 在急性胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎中，患者常伴有腹痛或腹部包块，根据腹痛的部位、白细胞计数和B超等检查一般不难判断。如急性胆囊炎，常有右上腹痛并放射至右肩背部。急性胰腺炎为中上腹痛伴血清淀粉酶升高。急性阑尾炎常伴有转移性右下腹痛，且右下腹有压痛及反跳痛。

5.心血管系统感染 感染性心内膜炎，多见于有基础心脏疾病者，如心瓣膜病变、人工心瓣膜置换术后等。可有中度发热或高热，呈弛张热；常伴乏力、多汗、肌肉酸痛等全身症状；有心脏杂音改变及血管栓塞征象，血培养阳性；心脏超声示有赘生物则有助于诊断。

6.神经系统感染（1）流行性乙型脑炎：常见于夏秋季节（7？9月份），儿童多见；起病急，有高热、头痛、呕吐、嗜睡等症状且伴颈项强直，脑膜刺激征可呈阳性；脑脊液检查示无色透明、压力增高、白细胞增多且以单核细胞增多为主，糖和氯化物正常。

（2）化脓性脑膜炎：多发生在冬春季节。脑脊液混浊，白细胞可数以万计，中性粒细胞占80%以上，糖减少，蛋白质增加，脑脊液涂片及培养有细菌生长。

7.急性传染病 如流行性出血热，多有明确的流行病学史，常以发热伴有结膜充血、酒醉貌及肾功能损害为其特点。另外，急性发疹性传染病，如猩红热、风疹、麻疹和水痘等常有发热，可根据患者的年龄、出疹的特点及伴随的症状，一般不难诊断。

8.其他 对于长期不明原因的发热，应注意隐蔽部位的病变，如肝脏、腋下、脊椎、盆腔、鼻窦、乳突等局部脓肿，尤其是肝脓肿早期常无局部体征；结核或脊椎旁脓肿体检时常易被忽略；粟粒性结核可有眼脉络膜结核结节；直肠指检可发现肛旁脓肿、前列腺脓肿等，故眼底检查、直肠指检应作为发热的常规检查。

（二）非感染性发热1.血液系统疾病 如急性白血病、急性再障、恶性组织细胞病以及淋巴瘤等常以发热为首发症状，且伴有贫血、出血，或肝、脾、淋巴结肿大，可行血常规、骨髓检查或淋巴结活检，以明确诊断。

2.风湿性疾病 如风湿热、系统性红斑狼疮、多发性肌炎和皮肌炎、成人STill病、结节性多动脉炎及韦格纳肉芽肿等，此类患者可有长期发热（2周以上），伴有皮肤、关节及全身多器官的损害，免疫学检查常可测出多种自身抗体。

3.恶性肿瘤 各种实体肿瘤常有低热及相应部位的症状和体征，需要进一步检查。如肝癌常有肝大、肝区疼痛及既往有慢性肝病史等，可行肝功能、甲胎蛋白、B超或CT等检查以明确诊断。

4.其他（1）代谢障碍性疾病：如甲亢，由于代谢亢进使产热增多；或重度脱水使散热减少而导致发热。

（2）中枢性发热：在高温季节，对高龄老人或野外作业者，有突然高热伴神志不清时，应考虑中暑。还有一些感染后低热、生理性发热等均需除外器质性疾病才能做出诊断。

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