全科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第42期：

二、【问题】功能失调性子宫出血诊断要点有哪些？

1.详细询问病史

注意患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，有无慢性病史，有无精 神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。了解发病经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。

2.主要症状

无排卵性功血主要表现为子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有时先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则出血，血量往往较多，持续2~3周或更长时间，不易自止；有时一开始即为不规则出血；也可表现为类似正常月经的周期性出血。出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。黄体发育不全主要表现为月经周期缩短，经前淋漓出血或经血量过多。黄体萎缩不全主要表 现为经期延长（7天以上）。异常子宫出血的几种类型：

①月经过多：月经周期规则，但经量过多（＞80ml）或经期延长（＞7日）；

②子宫不规则过多出血：月经周期不规则，经期延长，经量过多；③子宫不规则出血：月经周期不规则，经期可延长而经量不太多；

④月经频发，周期缩短，小于21天。

3.全面的体格检查 包括全身检查、妇科检査等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。

4.辅助诊断

（1）诊断性刮宫：可作子宫内膜病理检查并达到止血目的。

（2）宫腔镜检查：可提高宫腔病变的诊断率，排除宫腔内病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜癌等。

（3）超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物及子宫内膜厚度等。

（4）基础体温测定：是测定是否排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型，提示无排卵；排卵后高温期短或升高幅度低于正常，提示黄体发育不全；高温相下降缓慢，在月经期仍未降到正常，提示黄体萎缩不全。

（5）宫颈黏液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。

（6）阴道脱落细胞涂片检查：一般表现为中、高度雌激素影响。

（7）激素测定。

5.鉴别诊断

（1）异常妊娠或妊娠并发症：如流产、异位妊娠、胎盘残留等。

（2）生殖道肿瘤：如子宫内膜癌、宫颈癌、滋养细胞肿瘤等。

（3）生殖道感染：如急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。

（4）性激素类药物使用不当引起的子宫不规则出血。

（5）全身性疾病：如血液病、肝肾功能异常等。

三、【问题】功能失调性子宫出血处理要点有哪些？

1.一般治疗

加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，贫血严重者需输血。流血时间长者给予抗菌药物预防感染，适当应用止血药物以减少出血量：如减少微血管通透性可用卡巴克络（安络血）5mg，每日3次或酚磺乙胺（止血敏），抑制纤维蛋白溶酶可用6-氨基己酸或氨甲环酸等。

2.激素类药物治疗

 应用激素类药物止血、调整月经周期及促进排卵等，需转诊上级医院，在有经验的妇科专业医师的指导下进行。

3.手术治疗

包括刮宫、子宫内膜切除术、子宫切除术等。

四、【问题】有关功能失调性子宫出血的健康指导有哪些？

1.避免精神过度紧张，出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。

2.提高患者对本病的认识，以使其积极配合治疗。

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