全科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第18期：

问题索引：

一、【问题】甲亢的临床表现与实验室指标？

二、【问题】甲亢危象的治疗？

具体解答：

一、【问题】甲亢的临床表现与实验室指标？

【解答】1.临床表现：

（1）T3、T4分泌过多表现:

①代谢综合征:怕热、多汗、皮肤潮湿、消瘦乏力。

②心血管系统:心悸、气短、窦性心动过速(90?120次/分）、心律失常，以房早和房颤多见，心尖部第一心音亢进，常有1?2级收缩期杂音。脉压增大，心脏可增大。

③消化系统:多食、大便次数增多、大便不成形。

④精神神经系统:烦躁易怒，紧张失眠，不安多虑，可出现手、眼睑及舌震颤，偶有抑郁型，出现表情淡漠。

⑤肌肉骨骼系统:肌无力和肌萎缩多见，一般近侧肌群首先受累，也称慢性甲亢性肌病，青年男性可伴周期性瘫痪，还可造成骨钙丢失而致骨质疏松。

⑥生殖系统:男性可有阳痿，女性常有月经稀少或闭经。

⑦造血系统:外周血白细胞偏低、淋巴细胞绝对值增多，可有轻度贫血。

⑧偶见肝功能受损、转氨酶升高及胆汁淤积性黄疸。

（2）甲状腺肿：甲状腺呈弥漫性肿大，可触到震颤并闻及甲状腺动脉血管杂音。

（3）眼征:约50%病人有非浸润性突眼、睑裂增宽、瞬目稀少、集合运动减弱、畏光、流泪、复视、眼睑不能闭合。

（4）特殊表现:

①胫前黏液性水肿。

②皮肤与甲床色素沉着、指（趾）甲脆软、末端与甲床分离。

③甲状腺杵状指（趾）。

④男性乳房增生等。

（5）不典型者常见于老年(尤其70岁以上）病人，一般甲状腺不大或有结节，厌食、消痩、衰弱、淡漠无欲、反应迟钝、房颤、心衰等，预后差，并易发生甲亢危象。

2.实验室指标：

（1）血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)增高(正常值FT33?9pmol/L，FT49?25pmol/L)及总T3(TT3)、总T4(TT4)增高。

（2）促甲状腺激素（TSH)减低，该指标是甲亢早期诊断的最敏感指标。

（3）甲状腺的TSH受体抗体(TRAb)，主要为兴奋性抗体即甲状腺刺激抗体(TSAb)，是诊断甲亢、判断预后的重要指标，也是诊断甲状腺功能正常的内分泌性突眼的重要指标。

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