问题索引：

一、【问题】大环内酯类药物在临床用药中需要注意的问题有哪些？

二、【问题】大环内酯类的选用和比较需要注意哪些？

三、【问题】大环内酯类与其他药物的相互作用有哪些？

四、【问题】磺胺药在临床应用中应注意的问题有哪些？

五、【问题】喹诺酮类在临床应用中应注意的问题？

具体解答：

一、【问题】大环内酯类药物在临床用药中需要注意的问题有哪些？

二、【问题】大环内酯类的选用和比较需要注意哪些？

1.红霉素类的抗菌范围近似青霉素G，当患者对青霉素耐药或不愿注射时，可考虑选用本类药物。

2.本类药物之间有一定交叉耐药性，但各类新品种，在抗菌力、半衰期、对肝影响、对胃酸稳定、吸收度等方面均各有所长，应酌情选用。

三、【问题】大环内酯类与其他药物的相互作用有哪些？

1.本类药物可使地高辛血药浓度升高，使体内雌激素水平提高而减弱口服避孕药的作用。

2.可以减慢三唑仑、卡马西平、环孢素及苯妥英钠的代谢，必要时进行监测。

3.本类药物应避免与影响肝功能的药物联用。

4.注射用红霉素在葡萄糖液中易分解，应临用时稀释。如用生理盐水输注，应先用注射用水10～20ml溶解后再溶入生理盐水。

四、【问题】磺胺药在临床应用中应注意的问题有哪些？

1.用前要询问过敏史，有过敏史者禁用，因磺胺药可引起固定性药疹等严重过敏反应，故应特别注意。

2.目前用于全身感染的磺胺药均为复方制剂，半衰期较长，服时必须按量按次服用（每日2次，每次2片），不得随便加量或改变次数，以免引起结晶尿、血尿或尿闭。用药超过3天，应加服碳酸氢钠（每次lg)，并多喝水。

3.老年人、脱水、少尿、休克及肾功能不良者，禁用全身性磺胺药，孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿也需避免使用。

4.用药后有的患者可出现肝损害，有的患者可致溶血性贫血，治疗期间应密切观察血象及尿常规，异常者应立即停药。

5.静滴磺胺嘧啶钠，应以生理盐水稀释，用量不得多于200ml，滴注时间不宜超过2小时，如在空气中暴露过久，易因吸收二氧化碳而使磺胺嘧啶析出结晶。

五、【问题】喹诺酮类在临床应用中应注意的问题？

1.消化道不良反应较为常见，表现为腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐等。

2.可引起中枢神经系统症状，如失眠、头痛等；本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。

3.大剂量使用可致肝损害。

4.对儿童骨骼有影响，18岁以下未成年患者避免使用本类药物。

5.制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。

6.妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。

7.肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。

8.本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。

全科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第40期

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