问题索引：

一、【问题】肝功能不全患者的用药

二、【问题】肾功能不全患者的用药

三、【问题】能引起尿、粪变色的药物

具体解答：

一、【问题】肝功能不全患者的用药

2.需减量慎用的抗菌药物肝功能减退时清除减少或偶有肝毒性需减量慎用的药物有：阿洛西林、美洛西林、哌拉西林、头孢噻吩、头孢噻肟、红霉素、克林霉素、林可霉素、氟喹诺酮类、氟胞嘧啶。

3.避免使用的抗菌药物肝功能减退时代谢减少而致毒性反应发生或具肝毒性，应避免使用的药物有：四环素、土霉素、氯霉素、红霉素酯化物、磺胺药、酮康唑、咪康唑、利福平、异烟肼。

4.禁用的抗菌药物两性霉素B（有肝毒性，可致黄疸）。

二、【问题】肾功能不全患者的用药

肾脏是许多药物及其代谢物排泄的主要器官，当肾功能不全时，肾脏排泄药物的能力大为减弱，主要经肾脏排泄的药物消除减慢，影响药物的疗效并增加毒性，此时必须酌减用药剂量及用药次数，特别是给予有肾毒性的药物时更需慎重。

（一）肾功能不全患者用药原则

1.明确诊断，合理选药。

2.避免或减少使用对肾脏毒性大的药物。

3.注意药物相互作用，特别应避免有肾毒性的药物合用。

4.肾功能不全而肝功能正常者可选用具有双通道排泄的药物。

5.根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行血药浓度监测，设计个体化给药方案。

（二）肾功能不全患者抗菌药物的选择

1.可按正常剂量略减剂量使用的抗菌药物阿莫西林、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、红霉素、螺旋霉素、吉他霉素（柱晶白霉素）、氯霉素、磷霉素、多西环素、林可霉素类、利福霉素类、环丙沙星、甲硝唑、酮康唑、异烟肼、乙胺丁醇。

2.可用但剂量需中等度减少的药物青霉素、阿洛西林、羧苄西林、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁、头孢他啶、头孢唑肟、头孢吡肟、拉氧头孢、氨曲南、亚胺培南、氧氟沙星、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶。

3.避免应用，确有指征应用时需在血药浓度监测（TDM）下并显著减量使用的药物庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、链霉素、万古霉素、两性霉素B、替考拉宁、氟胞嘧啶。

4.禁用的药物四环素类（多西环素除外）、呋喃妥因、萘啶酸等。四环素、土霉素的应用可加重氮质血症，呋喃类和萘啶酸可在体内明显积聚，产生对神经系统的毒性反应，故均不宜应用，可选用其他抗菌活性相仿、毒性低的药物替代。

三、【问题】能引起尿、粪变色的药物

（一）能引起尿色改变的药物

1.抗精神病药：氯丙嗪（冬眠灵）服用后尿液可变成红色或红棕色。

2.解热镇痛药：氨基比林可使尿液变红；安替比林使尿液变红或黄色。

3.抗生素：利福平可使尿液变成橘红至红色；甲硝唑（灭滴灵）使尿液色泽加深；呋喃妥因（呋喃坦啶）、呋喃唑酮（痢特灵）可使尿液变黄至棕色。

4.维生素：维生素B2（核黄素）服用后使尿液变深黄色。

5.利尿药：氨苯蝶啶使尿液变成蓝色；非那吡啶服用后尿液可变成橙红色。

6.抗疟药：氯喹、扑疟奎宁使尿液变成黄至棕色。

7.缓泻药：酚酞（果导）使尿液变红，尤其在碱性的尿液中更甚。

8.抗凝血药：苯茚二酮可使尿液变成橘黄色或粉色。

（二）能引起粪便变色的药物

1.铁制剂：硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、枸橼酸铁、乳酸亚铁（朴雪）、富马酸亚铁（富马铁）、右旋糖酐铁、山梨醇等铁制剂服用后，大便可变成黑色。

2.解热镇痛药：保泰松、羟基保泰松可使大便变红或黑色；水杨酸钠可使大便变成红至黑色。

3.抗微生物药：利福平可使大便变成橘红至红色。

4.抗酸药：复方铝酸铋（胃必治）、枸橼酸铋钾（德诺）、复方碱式硝酸铋（胃速乐、胃乐）、胶体果胶铋（维敏）服用后使大便变黑。

5.抗凝血药：华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香豆素（新抗凝）可使大便变红。

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