全科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第39期

问题索引：

一、【问题】咳嗽是如何定义的？

二、【问题】咳嗽常见的病因有哪些？

三、【问题】如何处理？

具体解答：

（一）呼吸道疾病

1.咽、喉疾病

（1）急、慢性咽炎：特点为刺激性咳嗽，常伴有咽部瘙痒感及异物感。

（2）急、慢性喉炎：干咳，伴有声音嘶哑，感到喉部干燥发痒或疼痛。

2.支气管疾病

（1）急、慢性支气管炎：慢性支气管炎常在冬春季节发作，夏季减轻或缓解。

（2）支气管扩张：反复咳嗽伴咳大量脓痰，继发感染后更明显，甚至出现咯血。

（3）支气管哮喘：可伴有胸闷、呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音。寒冷季节或接触某种过敏物质时可诱发。

3.肺部疾病

（1）肺炎：常有发热、咳嗽、咳痰或胸痛，年老体弱患者可不出现发热。

（2）肺结核：本病是由结核杆菌感染引起的肺部疾病。常慢性起病，咳嗽和少量咳痰或咯血，可伴有低热、乏力、纳差、盗汗或消瘦。胸部X线摄片常能发现结核病灶。

（3）肺部肿瘤：其特点是干咳，常伴有吸气困难或胸痛，甚至咯血；若有继发感染自然亦会伴有发热、咳脓痰等表现。胸部摄片或CT检查可发现病灶。

（4）肺间质疾病：结缔组织疾病、血管性疾病、结节病和特发性肺间质纤维化等可引起咳嗽。其特点是深吸气时容易激发咳嗽，亦可伴有活动后胸闷、气短。胸片、免疫血清抗体和肺功能检查可帮助诊断。

4.胸膜疾病

（1）胸膜炎：刺激性咳嗽常伴胸痛或胸腔积液，胸部X线摄片有助诊断。

（2）气胸：常表现为突发性呼吸困难、胸痛，有时可伴刺激性干咳。

（二）心血管疾病

1.左心功能不全 常见的症状为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，端坐位时症状可有所缓解。

2.肺栓塞 因右心或体循环静脉栓子脱落引起。常见突发的胸痛、咳嗽或咯血。

（三）胃食管反流性疾病

主要症状为反酸、烧心、胸骨后不适、胸痛以及咳嗽等。有时咳嗽成为胃食管反流的唯一症状，常见于晚上平卧时。

（四）药物因素

（1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类降压药，如卡托普利、苯那普利等，可引起咳嗽，常为刺激性干咳，停药后症状立刻缓解。

（2）胺碘酮 能产生肺纤维化亦可致咳嗽。

三、【问题】如何处理？

【解答】

轻度而不频繁的咳嗽，只要能将痰液或异物排出，就可以自然缓解，无需处理。

1.咳嗽伴发热、咳痰多者 应留取痰标本做病原体培养和胸部X线摄片，并针对病原体抗感染治疗，同时可予祛痰、止咳治疗。

2.干咳、刺激性咳嗽反复发作或长时间不能缓解者 应积极查找病因，尤其需排除肺部肿瘤，可给予胸部X线摄片或CT检查。对症处理可适当给予镇咳药物治疗。

3.肺间质疾病 激素治疗可能有效。

4.心血管疾病 需积极治疗原发病。

5.胃食管反流病 治疗以胃动力药和制酸剂为主。

6.药物不良反应 应立即停止使用该药物。

全科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第39期

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