全科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第21期
问题索引:
二、【问题】类风湿关节炎如何诊断?
三、【问题】类风湿关节炎如何治疗?
具体解答:
【解答】
1)诊断标准(目前采用1987年美国风湿病学会制定的RA诊断标准)
1.晨僵 受累关节或周围组织晨起发僵、活动后减轻的现象,每天持续至少1小时。
2.3个或3个以上关节炎 14个关节区域中至少3个或者3个以上的关节区域有软组织肿胀或积液。
3.手关节炎 腕关节、掌指关节和近端指间关节的肿痛。
4.对称性关节炎 同时累及左右两侧相同的关节区域,但不要求绝对对称。
5.类风湿结节 在骨突起部位、关节伸侧出现的皮下结节。
6.类风湿因子阳性。
7.典型的X线改变 包括骨质疏松、骨质破坏、关节间隙变窄等。
以上7条中满足4条或4条以上,其中第1~4条均需要持续6周或者6周以上,并排除其他关节炎,即可诊断RA。
2)2009年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟提出新的RA分类标准。
1.这一标准根据关节受累情况及数目(0~5分);
2.血清RF及ACCP指标(0~3分);
3.滑膜炎持续时间是否超过6周(0~1分);
4.急性反应物正常与否(0~1分);
总分超过6分可以诊断RA。
三、【问题】类风湿关节炎如何治疗?
【解答】
1.一般原则 药物是RA治疗的主要手段。目前RA的治疗原则是早期,联合治疗,即早期使用改变病情药。临床上常常同时联合使用非甾体抗炎药和改变病情药,必要时加用糖皮质激素。
2.常用药物
(1)非甾体抗炎药:
(2)改善病情药:起效较慢,甲氨蝶呤是RA治疗的首选药物。
(3)糖皮质激素:有明显的抗炎作用,可以减轻关节的肿胀、疼痛和晨僵症状。
(4)肿瘤坏死因子拮抗剂:远期疗效不明确。
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