个人健康档案以问题为导向的记录方式是全科主治医师考试中经常出现的内容，医学教育网小编为各位全科主治医师考生整理了相关要点，希望可以帮助大家掌握。

(1)病人基本资料：

主要包括：

姓名、性别、民族、职业、婚姻、文化程度、出生日期、详细地址、联系电话等人口学资料；

吸烟、饮酒、饮食习惯、运动等健康行为资料；

过去史、个人史、心理评估等临床资料。

(2)健康问题目录：

暂时性健康问题是指急性发生的或短期内发生的，主要健康问题是指过去、现在和将来都会影响个人健康的异常情况。

主要问题目录能动态记录病人一生中所发生的健康问题。问题目录应以表格的方式记录，置于健康档案的前面。确认后的问题应按发生的时间顺序逐一记录，便于全科医生随时填写和修改。

记录主要问题时，应弄清问题发生的时间、写明问题，如能注明得到解决的时间、结果更好，否则可留空，表现无结果。

记录暂时性问题时，可能前可以使难以直接看到，无法得到第一手资料，这时要全面了解，依据提供的信息经过分析、综合、判断，最后记录为一个较为准确可靠科学的信息资料。

(3)健康问题描述一一问题记录和处理方案：

问题描述是以问题为导向的个人健康问题记录方式的核心和精髓， 通常采用SOAP形式进行记录。

S表示病人的主观资料， 是由病人提供的主诉、症状、病史、家族史等，尽量用病人的语言描述；

O表示病人的客观资料，包括体检所见体征、辅助检查治疗和病人的态度、行为等；

A表示对健康问题的评价，是问题描述最重要的部分。诊断、鉴别、问题的轻重程 度和预后等是较为完整的内容；

P表示对问题的处理(诊断、治疗、健康教育等)计划，记录时应按顺序依次描述相关健康问题。在描述问题前，应注明此问题为首诊、复诊或转诊。

(4)问题进展记录：

问题目录中不同编号的各种问题有进展时，应按规范采用SOAP方式予以记录。

若某一问题有进一步明确诊断时，在更正问题名称的同时记录最新资料于其中；

随访过程中发现的新问题，应添加新的问题和编号在进展记录中。

(5)会诊转诊记录：

对需要转诊和会诊的病人，全科医生应详细填写会诊转诊记录单。

以上是小编为大家整理的全科主治医师考试的知识点，希望以上内容对大家有帮助！更多相关知识请关注医学教育网！