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肝硬化知识总结-全科主治医师重点

2015-12-10 16:05 医学教育网
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肝硬化知识是全科主治医师考试涉及的知识点,医学教育网小编为您搜集整理了知识汇总,希望对考生有帮助!

肝硬化是—种以肝细胞广泛变性坏死组织弥漫性纤维化医学|教育网|搜集整理,假小叶和再生结节形成,正常肝小叶结构严重破坏为特征的慢性进行性肝病。临床上多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期常出现消化道出血,肝性脑病,继发感染等严重并发症。

(一)病因

我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主,西方国家以酒精中毒多见。

①病毒性肝炎:主要为乙型、丙型和丁型病毒重叠感染通常为慢性活动性肝炎演变而来,称肝炎后肝硬化。

②酒精中毒。

③胆汁淤积造成肝内或肝外胆管阻塞,引起胆汁性肝硬化。

④循环障碍:肝细胞长期缺血缺氧,造成淤血性肝硬化。

⑤工业毒物或药物。

⑥代谢障碍;如肝豆状核变性,血色病。

⑦营养障碍。

⑧免疫紊乱。

⑨血吸虫病性肝纤维化,虫卵沉积在汇管区。

⑩原因不明。

(二)发病机制

肝硬化的演变发展:

①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷。

②残存肝细胞不沿原支架排列再生;形成不规则结节状肝细胞团(再生结节)。

③自汇管区有大量纤维结缔组织增生,纤维间隔,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割,改建成为假小叶(何为假小叶),是肝硬化已经形成的典型形态改变。

④肝内血循环紊乱,表现为血管床缩小,扭曲,血管失去正常毗邻结构,可进一步形成门静脉高压,同时,加重肝细胞营养循环障碍。

(三)临床表现

1. 代偿期

症状较轻,缺乏特异性。以乏力、食欲减退出现较早,可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等,多呈间歇性,因劳累或伴发病而出现,经休息或治疗后可缓解。患者营养状态一般,肝轻度大,质地结实或偏硬,无或有轻度压痛,脾轻或中度大。肝功能检查结果正常或轻度异常。(早期症状常见的是什么?乏力,食欲减退)。

2. 失代偿期

(1)肝功能减退的临床表现:

①全身症状一般情况与营养状况较差,消瘦乏力,精神不振,严重者衰弱而卧床不起。皮肤干枯,面色黝暗无光泽(肝病面容较为特征性表现),可有不规则低热、舌质绛红光剥,夜盲及浮肿等。

②消化道症状食欲不振,甚至厌食,进食后常感上腹饱胀不适,恶心或呕吐,对脂肪和蛋白质耐受性差,稍进油腻肉食,易引起腹泻,患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。这些症状产生多与门静脉高压时胃肠道瘀血水肿,消化道吸收障碍,肠道菌丛失调等有关。半数以上患者有轻度黄疸,少数有中、重度黄疸,提示肝细胞有进行性或广泛坏死。

③出血倾向和贫血,常有鼻出血,牙龈出血胃肠出血等倾向,与肝合成凝血因子减少,脾功能亢进,毛细血管脆性增加等有关。

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