考生速记！2022年全科主治医师备考核心考点！（51-60）

2021-05-21 14:37 医学教育网

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2022年全科主治医师考试复习备考正在进行中，为了帮助各位全科主治考生顺利复习，医学教育网整理全科主治医师核心考点如下：

核心考点51：传染病流行过程的三个基本环节

传染源、传播途径和易感人群是传染病流行过程必须具备的三个条件，它们相互联系、同时存在，被称为流行过程的三个基本环节。只有当三个环节同时存在时，才会出现传染病的传播及蔓延。

1.传染源病原体已在体内生长、繁殖的人和动物。传染源包括患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。

2.传播途径病原体自受感染的机体排出后，借助某些传播因素再侵入另一个易感机体的途径。包括：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播、血液、体液传播等。

3.人群易感性对某一种传染病缺乏特异性免疫力称为易感者，易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。

核心考点52：急性菌痢根据病情的轻重不同，可分为以下临床类型。

（1）普通型（典型）：起病急，畏寒发热、腹痛、腹泻，腹泻伴里急后重，稀便迅速转为黏液脓血便，每日10次以上，有左下腹压痛及肠鸣音亢进。

（2）轻型（非典型）：不发热或低热，主要表现为腹泻，1日数次，稀便可有黏液，常无脓血，轻微腹痛，无明显里急后重。

（3）重型：多见于老年、体弱、营养不良者，急起发热，腹泻30次/d以上，为稀水脓血便，偶尔排除片状假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显。后期可出现严重腹胀及重度性肠麻痹，常伴呕吐，严重失水可引起外周循环衰竭。部分病例表现为中毒性休克，体温不升，常有酸中毒和水、电解质平衡失调。少数患者可出现心、肾功能不全。有无肠道病变严重，偶见志贺菌入血，引起败血症。

（4）中毒型：多见于2～7岁儿童，成人少见。分为休克型、脑水肿型及混合型。此型主要特点为起病急骤，来势凶猛。休克型以面色苍白、四肢湿冷、血压下降等循环衰竭症状为主。脑水肿型以反复抽搐、神志不清、发生脑疝时呼吸节律不齐等症状为主。混合型具有上述两型的特点。

核心考点53：霍乱的潜伏期最短者3～6小时，最长7天，多数为1~3天。典型病例临床经过分为3期。

1.泻吐期大多数病例突起剧烈腹泻，继而呕吐，个别病例先呕吐后腹泻。腹泻为无痛性，亦无里急后重。每日大便可自数次至十数次，甚至频频不可计数。大便性质初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便或米泔水样便。少数病例出现洗肉水样便。呕吐为喷射状，次数不多，也渐成米泔水样。部分病例可伴有恶心，一般无发热。

2.脱水期由于持续而频繁的腹泻和呕吐，病人迅速出现失水和循环衰竭。常有腹直肌和腓肠肌痉挛。可出现少尿、无尿等肾功能障碍。

3.反应期及恢复期脱水得到纠正后，患者迅速恢复。呕吐、腹泻停止，体温、脉搏及血压恢复正常，尿量增多。约1/3病人出现发热性反应，约38～39℃，持续1～3日可自行消退。

核心考点54：急性HIV感染期通常发生在初次感染HIV后2～4周。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数患者临床症状轻微，持续1～3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。少数感染者，潜伏期后可有发热、全身不适、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹等表现。持续3~14天后，症状消失。

核心考点55：艾滋病期此期为感染HIV后的最终阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多低于200/mm3，血浆HIV病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。HIV相关症状：主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻常超过10%。部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为：①除腹股沟以外有2个或2个以上部位的淋巴结肿大；②淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连；③持续时间3个月以上。

核心考点56：新发感染病是指造成地区性或国际性公共卫生问题的新识别的和以往未知的感染病，常由新种或新型病原微生物所引起，大致可分为二类：

第一类：某些疾病早已存在，但未被认为是酸染病或未证实病原体，近来因诊断技术的进步，发现并证实这些疾病的病原体，如工细胞白血病、消化性溃疡、丙型或戊型病毒性肝炎、莱姆病、军团菌等。

第二类：某些疾病过去可能确实不存在，由于微生物发生的适应性变异和进化，以及病原体来自动物的感染病，如艾滋病、O139霍乱、SARS、西尼罗脑炎等。

核心考点57：新发传染病的危害性

1.对健康和生命的危害疫情发生初期，临床医生不认识，不知应该采取何种治疗方案，所以病死率居高不下。病因不确定，不知应该采取何种特异性的预防和控制措施。政府得不到专业人员的明确意见，也无法及时作出决策。

2.经济损失

3.对社会稳定与发展的危害大众得不到有效的宣传和教育，恐慌心理严重，容易造成社会的不稳定。

4.对人们的生活与生产的危害先进的交通工具、现代国际贸易和交流，可以迅速把传染病从一个国家或地区传向全球，造成世界大流行。

核心考点58：严重急性呼吸综合征（SARS）又称传染性非典型肺炎，是由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，主要通过近距离空气飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播，是一种传染性强、病情较重、进展快、危大的新型传染病。人是主要传染源，但尚不能排除某些动物是感染人的来源。人群普遍易感。2004年12月传染病法将SARS列为乙类传染病，但其预防、控制措施采取甲类传染病的方法执行。

核心考点59：不同类型的休克，病因不同、表现各异，但在发病机制上有共同规律。除原发病的临床表现外，其共同表现为：.

1.休克早期血压变化不明显，常有交感神经兴奋的症状或体征，如心率加快、呼吸增粗、焦虑或激动、头晕、恶心、呕吐等。此期临床表现易被原发病所掩盖而引起漏诊或误诊。

2.休克中期多表现为神志淡漠、迟钝，严重者可出现昏迷。血压明显降低，脉快而弱，浅表静脉萎陷，明显口渴，发绀，呼吸急促，尿少甚至无尿。

3.休克晚期昏迷，血压极低或测不到，对升压药不敏感，可伴皮肤、黏膜及内脏出血，常合并多脏器功能衰竭（如呼吸、循环、肝、肾衰竭、应激性溃疡等）。

核心考点60：休克诊断指标

1.有诱发休克的病因。

2.意识障碍。

3.脉细速（＞100次/分），或不能触到。

4.四肢湿冷，皮肤出现花纹，黏膜苍白或发绀，尿量＜30ml/h或尿闭。

5.收缩压＜80mmHg。

6.脉压＜20mmHg。

7.原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。