问题索引：

一、 阴道炎的鉴别要点是什么？

二、 宫颈炎的诊断要点是什么？

三、 盆腔炎性疾病的诊断要点是什么？

四、 子宫内膜异位症的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、 阴道炎

阴道炎为妇科最常见疾病，主要包括滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病。

阴道炎主要症状为阴道分泌物增多和外阴瘙痒。

外阴阴道假丝酵母菌病：外阴瘙痒最重，分泌物为豆渣状。

细菌性阴道病：分泌物异常最重，特点为灰白色、均匀一致、稀薄状、黏度很低，有鱼腥味。

滴虫性阴道炎：症状介于两者之间，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，伴瘙痒。

二、 宫颈炎

【概述】宫颈炎是常见的女性下生殖道炎症。

宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差，易发生感染。

宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。临床多见的是宫颈管黏膜炎。

【诊断要点】

1. 症状：部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血，若合并尿路感染，可出现尿急、尿痛、尿频症状。

2. 妇科检查：可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏膜脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出。

3. 体征：擦去宫颈表面分泌物后，用小棉拭子插入宫颈管内取出，肉眼看到白色棉拭子上有黄色或黄绿色黏液脓性分泌物。

4. 两个特征性体征

①于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼可见脓性分泌物；

②用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。

5. 白细胞检测：宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细＞10/高倍视野。

6. 病原体检测：检查淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，其方法包括宫颈分泌物涂片行革兰染色、分泌物培养、酶联免疫吸附试验及核酸检测等。

三、 盆腔炎性疾病

【概述】

盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

最常见的是输卵管炎和输卵管卵巢炎。

【诊断要点】

1. 症状

下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛呈持续性，活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等症状。

2. 体征

轻者无异常发现或妇科检查仅发现宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛。

重病例呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。

盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；

宫颈充血、水肿，可见脓性分泌物从宫颈口流出；

穹隆触痛明显；

宫颈举痛；

宫体稍大，有压痛，活动受限；

子宫两侧压痛明显，可触及包块，或宫旁一侧或两侧片状增厚且压痛显。

3. 辅助检查

如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。

四、 子宫内膜异位症

【概述】

有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症，简称内异症。异位子宫内膜可以侵袭全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中以卵巢、宫骶韧带等部位最常见。

【诊断要点】

1. 症状

（1）痛经：为继发性痛经，为子宫内膜异位症典型症状，进行性加重。常在月经前1～2天开始，月经第一天最重，至月经后期缓解。

（2）性交不适：一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛更明显。

（3）不孕：子宫内膜异位症患者不孕率高达40%。

（4）月经失调：15%～30%的患者表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血。

2. 体征

妇科检查子宫后倾、固定，子宫后方子宫直肠窝和骶韧带处可触及结节，卵巢增大有结节感，粘连，触痛明显；严重者卵巢处形成子宫内膜异位囊肿，子宫一侧或双侧有固定囊性包块。

3. 辅助检查

（1）B超：可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状。

（2）CA125值测定：中、重度子宫内膜异位症患者血清CA125值可能增高。

（3）腹腔镜检查：是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，对可疑病变进行活检可确诊为子宫内膜异位症。

【处理要点】

（1）观察：对于症状轻、盆腔病变不严重、病情进展缓慢者可以，否则应转诊，由妇科专科医师处理。

（2）保守治疗：口服孕激素类等药物，如避孕药、孕三烯酮、GnRH-a等使异位种植的子宫内膜萎缩，或用抑制甾体激素合成的药物如达那唑等。

（3）手术治疗：包括保留生育功能的手术、保留卵巢功能的手术和根治性手术。

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