全科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第45期

问题索引：

一、【问题】怎样理解外阴阴道假丝酵母菌病？

二、【问题】外阴阴道假丝酵母菌病的诊断要点有哪些？

三、【问题】外阴阴道假丝酵母菌病的处理要点有哪些？

四、【问题】外阴阴道假丝酵母菌病的健康指导有哪些？

五、【问题】怎样理解细菌性阴道病？

六、【问题】细菌性阴道病的诊断要点有哪些？

七、【问题】细菌性阴道病的处理要点有哪些？

八、【问题】怎样理解宫颈炎？

九、【问题】宫颈炎的诊断要点有哪些？

十、【问题】宫颈炎的处理要点有哪些？

十一、【问题】宫颈炎的健康指导有哪些？

具体解答：

1.症状 主要表现为外阴瘙痒、灼痛，外阴瘙痒程度居各种阴道炎症之首，严重时坐卧不宁，异常痛苦。部分患者阴道分泌物增多，阴道分泌物的特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

2.体征 若为外阴炎，妇科检查外阴可见地图样红斑，即在界限清楚的大红斑周围有小的卫星病灶；另可见外阴水肿,常伴有抓痕。若为阴道炎，阴道黏膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏

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膜面，少部分患者急性期可能见到糜烂及浅表溃疡。

3.辅助检查 若在分泌物中找到假丝酵母菌的芽胞及菌丝即可确诊。取少许分泌物，放于盛有10%KOH(氢氧化钾）或生理盐水的玻片上，混匀后在显微镜下找到芽胞和假菌丝。此外，还可用革兰染色检查。若为顽固病例可采用培养法。

三、【问题】外阴阴道假丝酵母菌病的处理要点有哪些？

1.局部治疗 硝酸咪康唑（达克宁）栓200mg，每日1次,共7日，或400mg，每日1次，共3日；克霉唑栓150mg，每日1次,共7日，或1次用500mg。

2.全身用药 氟康唑150mg，顿服；或伊曲康唑400mg，顿服。

四、【问题】外阴阴道假丝酵母菌病的健康指导有哪些？

1.注意外阴皮肤清洁并保持干燥。

2.内裤和清洗外阴的用具,须用开水烫洗，太阳下晾晒。

3.勿穿紧身尼龙裤。

4.合理应用抗菌药物和激素，积极治疗糖尿病。

五、【问题】怎样理解细菌性阴道病？

细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。本病非单一致病 菌所引起，而是多种致病菌共同作用的结果。主要有加德纳菌、动弯杆菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多。随着这些微生物的繁殖，其代谢产物使阴道分泌物的生化成分发生相应改变，pH升高，通常pH＞4.5。

六、【问题】细菌性阴道病的诊断要点有哪些？

1.症状 主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

2.体征 分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去，阴道黏膜无充血表现。

3.细菌性阴道病的临床诊断标准（下列4项中有3项阳性）

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（1）匀质、稀薄、白色的阴道分泌物。

（2）阴道pH＞4.5（pH值通常为4.7?5.7，多为5.0?5.5）。

（3）氨臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾1?2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味，这是由于氨遇碱释放氨所致。

（4）线索细胞阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加一滴生理盐水，高倍显微镜下寻找线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清。

七、【问题】细菌性阴道病的处理要点有哪些？

主要用抗厌氧菌药物甲硝唑和克林霉素。

1.局部治疗 甲硝唑栓剂，每日1次，共7?10天。

2.口服用药 甲硝唑400mg，每日2次，7天为一疗程；或甲硝唑2g顿服；或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。

八、【问题】怎样理解宫颈炎？

宫颈炎是常见的女性下生殖道炎症。正常情况下，宫颈具有多种防御功能，包括黏膜免疫、体液免疫及细胞免疫，是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线。但宫颈也容易受性交、分娩及宫腔操作的损伤，且宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差，易发生感染。宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。临床多见的是宫颈管黏膜炎。宫颈炎病原体主要有两种：①性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，主要见于性传播疾病的高危人群；②内源性病原体：部分宫颈炎的病原体与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。部分患者的病原体不清楚。

九、【问题】宫颈炎的诊断要点有哪些？

1.症状 部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血，若合并尿路感染，可出现尿急、尿痛、尿频症状。

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2.妇科检查 可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏膜脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出。

3.体征 擦去宫颈表面分泌物后，用小棉拭子插入宫颈管内取出，肉眼看到白色棉拭子上有黄色或黄绿色黏液脓性分泌物。

4.两个特征性体征 ①于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼可见脓性分泌物；②用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。

5.白细胞检测 宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细＞10/高倍视野。

6.病原体检测 检查淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，其方法包括宫颈分泌物涂片行革兰染色、分泌物培养、酶联免疫吸附试验及核酸检测等。

十、【问题】宫颈炎的处理要点有哪些？

治疗主要针对病原体。对于单纯急性淋菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药。常用的药物有第三代头孢菌素如头孢曲松钠、喹诺酮类抗菌药及大观霉素。治疗衣原体的药物有红霉素类及喹诺酮类抗菌药。合并细菌性阴道病者，同时治疗细菌性阴道病。

十一、【问题】宫颈炎的健康指导有哪些？

1.治疗后症状持续存在者告知患者随诊。

2.避免分娩时或使用器械时损伤宫颈。

3.产后发现宫颈裂伤应及时缝合。

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