问题索引：

一、【问题】异位妊娠的诊断要点？

二、【问题】子宫肌瘤的诊断要点？

三、【问题】子宫肌瘤的处理要点？

具体解答：

一、【问题】异位妊娠的诊断要点？

【解答】

1.症状

（1）停经

（2）腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状 在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。

当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛。

（3）阴道流血

（4）晕厥与休克

（5）腹部包块

2.体征

（1）一般情况：腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌，甚至出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。

（2）腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。【医学教育网原创】

（3）盆腔检查 输卵管妊娠未发生流产或破裂者，子宫略大较软，可触及胀大的输卵管及轻度压痛。 输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛；有宫颈举痛或摇摆痛；内出血多时，检查子宫有漂浮感，子宫一侧或其后方可触及肿块。

二、【问题】子宫肌瘤的诊断要点？

【解答】

1.症状

月经改变：是最常见的症状，可出现周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道出血等；长期出血或血量过多可导致贫血；

腹部胀大，下腹扪及块状物，质地坚硬，形态不规则；

白带增多，腰酸，下腹坠胀，腹痛。 根据肌瘤生长部位可出现压迫症状

肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿困难、尿潴留等； 压迫输尿管可致肾盂积水；

压迫直肠可致便秘、里急后重感、大便不畅等表现。

2.体征

肌壁间肌瘤：子宫增大，表面不规则，可有单个或多个结节状突起，质硬；

浆膜下肌瘤：可扪及质硬的球状物与子宫相连；

黏膜下肌瘤：子宫多为均匀性增大，有时宫颈口扩张，肌瘤位于宫颈口内或脱出在阴道内，呈红色、实性、表面光滑。【医学教育网原创】

3.辅助检查

B超是最常用的辅助检查方法，腹腔镜可辅助浆膜下肌瘤的诊断，宫腔镜可辅助黏膜下肌瘤的诊断。

三、【问题】子宫肌瘤的处理要点？

【解答】

1.随访观察：若肌瘤小且无症状，一般不需要治疗，尤其是近绝经年龄患者。可每3～6个月定期复查。

2.药物治疗：症状不明显或较轻，肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，近绝经年龄及全身情况不能手术者，可应用雄激素、抗雌激素制剂等药物治疗，用此类药物需有专科医师的指导

3.手术治疗（并发症）

①经血量多，保守治疗无效，继发贫血；

②有膀胱、直肠压迫症状；【医学教育网原创】

③能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；

④肌瘤增长过快，可疑恶性；

⑤严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。

手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式有肌瘤切除术和子宫切除术。

全科主治医师考试：《答疑周刊》2022年第13期（pdf版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗