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全科主治医师考试:《答疑周刊》2022年第13期

2021-08-27 11:14 医学教育网
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问题索引:

一、【问题】异位妊娠的诊断要点?

二、【问题】子宫肌瘤的诊断要点?

三、【问题】子宫肌瘤的处理要点?

具体解答:

一、【问题】异位妊娠的诊断要点?

【解答】

1.症状

(1)停经

(2)腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状 在输卵管妊娠发生流产或破裂之前,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。

当发生输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛。

(3)阴道流血

(4)晕厥与休克

(5)腹部包块

2.体征

(1)一般情况:腹腔内出血较多时,患者呈贫血貌,甚至出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。

(2)腹部检查:下腹有明显压痛及反跳痛,尤以患侧为著,但腹肌紧张轻微。出血较多时,叩诊有移动性浊音。【医学教育网原创】

(3)盆腔检查 输卵管妊娠未发生流产或破裂者,子宫略大较软,可触及胀大的输卵管及轻度压痛。 输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹隆饱满,有触痛;有宫颈举痛或摇摆痛;内出血多时,检查子宫有漂浮感,子宫一侧或其后方可触及肿块。

二、【问题】子宫肌瘤的诊断要点?

【解答】

1.症状

月经改变:是最常见的症状,可出现周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道出血等;长期出血或血量过多可导致贫血;

腹部胀大,下腹扪及块状物,质地坚硬,形态不规则;

白带增多,腰酸,下腹坠胀,腹痛。 根据肌瘤生长部位可出现压迫症状

肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿困难、尿潴留等; 压迫输尿管可致肾盂积水;

压迫直肠可致便秘、里急后重感、大便不畅等表现。

2.体征

肌壁间肌瘤:子宫增大,表面不规则,可有单个或多个结节状突起,质硬;

浆膜下肌瘤:可扪及质硬的球状物与子宫相连;

黏膜下肌瘤:子宫多为均匀性增大,有时宫颈口扩张,肌瘤位于宫颈口内或脱出在阴道内,呈红色、实性、表面光滑。【医学教育网原创】

3.辅助检查

B超是最常用的辅助检查方法,腹腔镜可辅助浆膜下肌瘤的诊断,宫腔镜可辅助黏膜下肌瘤的诊断。

三、【问题】子宫肌瘤的处理要点?

【解答】

1.随访观察:若肌瘤小且无症状,一般不需要治疗,尤其是近绝经年龄患者。可每3~6个月定期复查。

2.药物治疗:症状不明显或较轻,肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内,近绝经年龄及全身情况不能手术者,可应用雄激素、抗雌激素制剂等药物治疗,用此类药物需有专科医师的指导

3.手术治疗(并发症)

①经血量多,保守治疗无效,继发贫血;

②有膀胱、直肠压迫症状;【医学教育网原创】

③能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者;

④肌瘤增长过快,可疑恶性;

⑤严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。

手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式有肌瘤切除术和子宫切除术。

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