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肺炎球菌肺炎诊断和鉴别诊断——口腔执业

2009-11-03 16:42 医学教育网
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  (一)诊断依据

  ①突然起病,有寒战高热、咳嗽、痰中带血或咳铁锈色痰、胸痛等症状;②可有肺实变征戡细湿啰音等体征;③血自细胞总数和中性粒细胞增高;④X线检查显示叶、段分布的炎性实变阴影。根据以上特征可作出临床诊断,细菌学检查可确定病原体。

  (二)鉴别诊断

  1.干酪性肺炎:患者常有低热、乏力,痰中容易找到结核菌。X线显示病变多在肺上部,呈大片浓密阴影,密度不均,历久不消散,且可形成空洞和肺内摇散。而肺炎球菌肺炎经抗菌药物治疗后肺内炎症较快吸收。

  2.葡萄球菌肺炎感染:中毒症状严重,咳黄色粘稠脓性痰或脓血痰,胸部X线呈多发性大小不等的斑片状阴影,可有空洞和脓肿形成,可有多变的肺气囊肿形成。

  3.革兰阴性杆菌肺炎:多见于体弱、心肺慢性疾病或免疫缺损患者,常为医院内获得性感染,X线检查常呈双下肺散在片状浸润病变,可有小脓肿形成。痰和(或)血的细菌培养阳性是确诊的依据。

  4.急性肺脓肿:早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似医`学教育网搜集整理,但于发病后10~14天咳出大萤臭脓痰,X线显示大片浓密浸润阴影,并有脓腔和液平形成。

  5.肺癌:肺癌可伴阻塞性肺炎,患者一般不发热或仅有低热,血白细胞计数不高,抗生素治疗后炎症吸收缓慢或炎症吸收后出现肿块阴影。对于有效抗生素治疗下炎症久不消散或消散后又复出现者,尤其是年龄较大的病人,应注意肺癌所致阻塞性肺炎的可能性。

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