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12月24日 19:00-21:00
详情12月31日 14:00-18:00
详情膝关节半月板损伤是指膝部因急、慢性损伤,导致半月软骨撕裂,从而引起膝关节肿胀、疼痛、关节交锁等的一系列综合征。多见于青年人,常发生在半蹲位工作的矿工、搬运工和运动员等。
【解剖生理】半月板分内、外侧,主要由纤维软骨组织构成。由于其本身无血液营养作用,故修复能力很差。半月板位于股骨髁与胫骨平台之间,可分泌滑液,主要对膝关节起缓冲保护作用。当膝关节伸直时,半月板被股骨髁推挤向前;膝关节屈曲时,半月板被推挤向后。
【病因病机】当小腿外翻、外旋或内翻、内旋时,半月板上面粘住股骨髁并随之活动,而下面与胫骨平台之间的活动则增加。在正常情况下,半月板有一定的移动度,医学教|育网搜集整理可以代偿,若此时膝关节由屈曲位突然改为伸直位,由于突然动作加上体重的压力,则可造成半月板卡于股骨髁与胫骨平台之间,来不及移动,而导致半月板破裂。
半月板损伤可分为边缘撕裂、纵行撕裂、横行撕裂、水平撕裂及前后角撕裂。由于半月板只在周缘有血循环,因此除边缘性撕裂外,一般很难修复。破裂的半月板不但失去了协助稳定膝关节的作用,而且还会影响膝关节的活动功能,甚至造成膝关节交锁。同时破裂的半月板与股骨髁、胫骨髁之间长期磨损将会导致创伤性膝关节炎。
【诊断】
1.临床症状
(1)多有膝关节扭伤史。
(2)扭伤时患者自觉关节内有撕裂感,随即发生疼痛肿胀,活动受限,行走跛行。
(3)膝关节内、外侧间隙疼痛和压痛。
(4)伤后数小时内关节肿胀明显,而慢性期则无肿胀。
(5)损伤时可出现清脆的关节弹响音,慢性期则膝关节伸屈时有弹响音。
(6)有交锁现象,即患者走路时常出现膝关节突然被卡住,既不能伸直又不能屈曲医学,教育网收集整理并伴有酸痛感,如将膝关节稍微伸屈活动,有时可发生弹响音,交锁自解。
2.检查
(1)麦氏征阳性。研磨试验阳性。
(2)如病程长者,可见股四头肌萎缩。
(3)X光片检查:膝部平片不能显示半月板损伤,故直接诊断作用不大,但拍摄平片可以排除膝关节的骨性病变或其他疾患。
(4)必要时可做膝关节造影术以明确诊断。膝关节造影检查分为充气造影、碘油造影及气和碘油混合造影三种。在诊断半月板损伤上有一定价值,且可确定半月板损伤的部位。
(5)膝关节镜检查,对关节内结构可提供直观的观察。在对不典型的半月板损伤医学,教育网收集整理病例有应用价值。一般对外侧半月板的观察较为满意,对内侧半月板后角损伤观察不满意。
【治疗】
治则:活血化瘀,消肿止痛,舒筋通络。
部位及取穴:膝周围部;膝眼、膝阳关、血海、阴陵泉、阳陵泉。
手法:揉法、摩法、拨法、摇法、按揉法、擦法。
操作:
(1)用揉、摩法在膝周围操作约5分钟,以酸胀为度。
(2)用按揉、拨法施于膝关节及周围约6~8分钟,特别是髌骨上、下缘及股四头肌部。
(3)摇膝关节约3~5次。
(4)指按揉膝眼、膝阳关、血海、阴陵泉、阳陵泉等各约1分钟,以酸胀为度。
(5)在患部用擦法,医学教|育网搜集整理以透热为度。
【自我推拿保健】
1.用食指、拇指沿髌骨周边、内外侧关节间隙、膝后腘窝等处按压,找到膝关节前后内外侧的所有痛点,进行点揉6~8分钟。每个痛点均由轻至重,再从重至轻点揉。在点揉髌骨周边痛点时,一手推髌骨向四面八方至极限,暴露出髌骨周边下的软骨,另一手食指点揉髌骨下软骨的痛点。此法可促进痛点的炎性物质吸收,松解粘连。
2.双手拇指放在髌骨一边,然后轻轻用力向上下左右推动髌骨,再轻轻放松髌骨至原位,反复操作6~8分钟。此法有助于解除关节的粘连。
【调护】膝损伤早期或术后应尽早进行股四头肌收缩活动,以防肌肉萎缩。关节积液吸
收后,应进行膝关节屈伸活动,防止软组织粘连。
【按语】
1.关节肿胀明显时,可作关节穿刺术,抽出液体,加压包扎,膝关节制动。
2.确诊后,用非手术疗法治疗1~2个月无效时,宜做半月板摘除术。或用膝关节镜作部分切除或探查。
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