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12月24日 19:00-21:00
详情12月31日 14:00-18:00
详情本病是常与职业密切相关的积累性劳损性疾病,病变常导致肱骨外上髁腕伸肌腱附着处发生撕裂,出血机化形成纤维组织,肘关节外上髁部局限性疼痛,并影响伸腕和前臂旋转功能。本病名称较多,如肱骨外上髁综合征、肱桡关节外侧滑膜囊炎、肱骨外上髁骨膜炎、网球肘等。
【病因病机】
气血虚弱,血不荣筋,肌肉失去温煦,筋骨失于濡养为其内因;肱骨外上髁腕伸肌附着点慢性劳损及牵拉是其外因。如乒乓球、网球运动员的“反拍”击球,泥瓦工、理发员、会计,医学教|育网搜集整理以及偶然从事单纯收缩臂工作的人,都会引起附于肱骨外上髁部肌腱、筋膜的慢性劳损。
起于肱骨外上髁部的有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌等,主要功能为伸腕、伸指,其次使前臂旋后。当腕背或前臂旋外过度都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牵拉而致伤。
本病的病理变化较为复杂,常有肌纤维在外上髁部分撕脱,或关节滑膜嵌顿或滑膜炎,或支配的神经分支的神经炎,或桡骨环状韧带变性,或肱骨外上髁骨膜炎等。其局部反应多有充血、水肿,或渗出、粘连等。
【诊断】
(一)临床表现
症状往往逐渐出现。初始为做某一动作时肘外侧疼痛,休息后缓解,以后疼痛转为持续性,轻者不敢拧毛巾,重者提物时有突然“失力”现象。疼痛呈持续性酸痛,可放射至前臂、腕部或上臂,一般在肱骨外上髁部有局限的压痛点,压痛可向桡侧伸肌腱总腱方向扩散。局部无发红现象,肘关节屈伸活动一般不受影响,但有时前臂旋前或旋后局部疼痛。晨起时肘关节有僵硬现象。医学教|育网搜集整理因患肢在屈肘、前臂旋后位时疼痛常缓解,故患者多取这种位置。部分患者每在肘部劳累、阴雨天时疼痛加重。
(二)检查
密耳(Mills)试验阳性,即肘、腕、指屈曲,前臂被动旋前并逐渐伸直时,肱骨外上髁部出现疼痛。
(三)X线检查X线摄片一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应,在肱骨外上髁附近有钙化沉积。
【鉴别诊断】
肱桡滑膜囊炎:本病除局部压痛外,肘部旋前、旋后受限。前臂旋前引起剧烈疼痛,其疼痛点的位置比肱骨外上髁炎略高,压痛比肱骨外上髁炎为轻。局部可有肿胀和触痛,穿刺针吸可见有积液。
【辨证论治】
急性期应使用颈腕带悬吊制动1~2周,后期配合手法治疗。治疗期间应避免拧衣物或大螺丝帽等,注意防治结合。
(一)手法治疗
(1)在肘外侧痛点部做揉捻法,使局部有发热感,然后用指做按法点按曲池、外关等穴位,使之“得气”。以达到行气活血、舒通经络的作用。用拨络法弹拨刺激桡侧腕伸肌等,以达到剥离局部粘连的作用,如有明显压痛点可用拇指剥筋。
(2)医者与患者相对,一助手拿患者上臂,医者一手拿其患侧腕关节(右手拿患者右腕或左手拿患者左腕),另一手拿住肘部痛点,用屈肘摇法旋前及旋后摇晃肘关节5~7次,然后在拔伸下使肘关节屈曲,在旋后位使肘关节突然伸直,以撕脱局部粘连。
(3)最后以柔散法、捋顺法等结束。
(二)药物治疗
1.内服药治宜养血舒筋,除痹通络,内服舒筋汤加减,若体弱者内服补益气汤或钩藤、威灵仙、桂枝等。西药应用非甾体类消炎镇痛药,如双氯芬酸钠等。
2.外用药局部制动时,外敷消炎止痛膏或用热醋、海桐皮汤熏洗患处。
(三)功能锻炼
为防止肘关节僵硬及周围软组织粘连,每日主动进行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等锻炼。
(四)其他疗法
1.局部封闭疗法抽曲安奈德(确炎舒松A)2.5~5mg加利多卡因2.5~5ml在肱骨外上髁处消毒后,直接进针至骨后稍往外退0.4~0.5cm,做缓慢加压注射。每1周1次,可连续封闭2或3次。
2.小针刀疗法对一些顽固性肱骨外上髁炎患者,可试用小针刀疗法松解治疗。
3.局部理疗、医学教|育网搜集整理针灸或拔火罐等。
(五)手术疗法
一些严重病例,局部骨质增生明显,也可考虑行手术治疗。手术采取肱骨外上髁切口。患者取仰卧位,切口从肱骨外上髁开始,沿外上髁嵴向上延伸至肱骨中下1/3交界处。术中注意避开和保护桡神经。
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