踝管综合征是指胫后神经或其分支，经过内踝后面的屈肌支持带下方的骨纤维管时受压而引起的证候群，出现足底灼痛，夜间或行走时疼痛加重。多是由于踝管内压力过大或组织过多，造成踝关节背伸或跖屈时胫后神经及其分支受压所致。本病在临床上不易引起注意，故常易引起误诊。多见于经常运动的青壮年。单侧多于双侧，男性多于女性。

　　【解剖生理】踝管亦称跖管、跗管，位于踝关节内侧，是一个缺乏弹性的骨纤维管，由内踝后下方与距骨和屈肌支持带构成。由后上向前下方走行，并形成一个约90°的弯曲。其顶部由屈肌支持带组成，起于内踝尖，向下、向后止于跟骨内侧骨膜，宽约2～2.5cm，厚1cm，自屈肌支持带发出数个垂直的纤维间隔止于跟骨，其作用是防止肌腱滑脱。

　　【病因病机】由于足部活动量突然增加或踝关节反复损伤，使跖管内肌腱因摩擦而产生腱鞘炎，腱鞘肿胀，跖管内容物体积因此增大。但跖管为骨纤维管，医`学教育网搜集整理缺乏伸展性，不能随之膨胀，因此形成跖管的相对狭窄，于是管内压力增高，由此产生胫后神经受压症状。另外，跖管内跟骨骨刺形成或骨折，分裂韧带退变增厚等原因，均可以导致跖管狭窄，形成对神经、血管的压迫而发生本病。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　患足的跖面有烧灼或针刺感，活动后加重，休息时亦可有疼痛，甚至从睡眠中痛醒，起立或步行则可加剧症状，疼痛或可向小腿内侧放射，但一般不超过膝关节。足底感觉减退或消失，其范围在跖内侧神经为内侧三个半趾、跖外侧神经为外侧一个半趾、跟内侧支则为足跟内侧的两点辨别能力明显降低。

　　2.检查

　　（1）神经干叩击：叩击或重压内踝下方的胫后神经可引起疼痛及麻木发作。

　　（2）将足外翻或背伸，甚至直腿抬高时，足底的跖面可有疼痛及麻木感。

　　（3）内踝后方可触及菱形肿块或小结节。

　　（4）跖内侧神经或跖外侧神经所支配的肌肉发生萎缩，特别是外展拇肌、小趾外展肌和第一、二骨间肌。有时足内侧纵弓处可见饱满，提示肌肉肥大或异常。跖内侧神经营养性发生改变，表现为皮肤干燥不出汗，发亮、脱毛、皮肤青紫、发冷甚至溃疡。

　　（5）止血带试验阳性：即采用小腿双侧止血带，充气后使压力维持在收缩压以下，阻滞静脉回流，而动脉保持通畅，患肢跖面如出现疼痛及麻木感觉则为阳性。

　　（6）肌电图可显示跖内侧神经或跖外侧神经所支配的足小趾肌震颤。

　　（7）X线片：有时可显示造成骨性压迫的原因。

　　【鉴别诊断】

　　1.踝关节内侧韧带损伤有典型的足外翻扭伤史，局部肿胀、疼痛剧烈。压痛点多在内踝前下方。踝关节活动明显受限。但无神经受压症状。

　　2.内踝部的腱鞘炎多由于劳损或反复轻微的扭伤而造成内踝部的腱鞘发生无菌性炎症。内踝后下方疼痛、肿胀，行走不便，但症状均较轻且无足部麻木等表现。

　　3.跖筋膜炎疼痛部位在足底，以跟前下方最重，按压足底部时疼痛加重。

　　【治疗】

　　治则：舒筋活血，通络止痛。

　　部位与取穴：内踝后方到足弓部；阴陵泉、三阴交、太溪、昆仑。

　　手法：一指禅推法、按揉法、点法、按法、拨法、摇法、推法、擦法。

　　操作：

　　（1）用一指禅推法或按揉法从内踝后方到足弓部操作，约5分钟。

　　（2）用点法或按法点按阴陵泉、三阴交、太溪、昆仑等穴各约1分钟，用力以酸沉为度，手法宜轻柔，以舒筋活血。

　　（3）用轻巧快速的拨法从内踝后方沿肌腱行走路线到足弓部治疗2～3分钟。

　　（4）一手拿足趾，另一手拿足跟部，摇晃拔伸踝关节后使之外翻并背伸，拇指自踝管远端向近端直推2～3分钟。

　　（5）用擦法擦热局部。并可配合局部湿热敷。

　　【自我推拿保健】拇指按揉患足内踝后方约6分钟；拇指按揉三阴交、照海、太溪等穴各约1分钟；擦局部，以局部发热为度。

　　【调护】

　　1.手法宜轻柔，局部避免着凉。

　　2.减少踝关节活动，医`学教育网搜集整理防止踝关节重复损伤。

　　【按语】手法对本病疗效较好，可以加速局部血液循环，促进炎症吸收，降低踝管内压力，减少对胫后神经的压迫，减轻或消除临床症状。对症状严重且经保守治疗无效者，可考虑手术治疗。