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工具避孕

2009-09-18 14:06 医学教育网
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  利用器具防止精液泄入阴道,阻止泄入阴道内的精子进入子宫腔,或改变子宫腔内的环境,以实现避孕目的的方法。目前常用的避孕工具有:

  1.宫内节育器

  (1)适应证:已婚育龄妇女,愿意选用而无禁忌证者均可放置。

  (2)禁忌证:放置节育器前,必须排除妊娠的存在,如已发现妊娠者,应先终止妊娠;生殖器官炎症,如急性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂等;月经紊乱,如近3个月月经过多,月经频发或不规则阴道流血,重度痛经等;生殖器肿瘤、宫颈口过松、重度子宫脱垂等;严重的全身性疾患,如心力衰竭、重度贫血等;严重的出血性疾患。

  (3)放置时间:月经干净后3~7天;人工流产术后,其经过顺利且宫腔在lOcm以内,无感染或出血倾向者;自然流产转经后;足月产及孕中期引产后3个月或剖宫产术后半年。

  (4)宫内节育器的选择

  金属环:宫腔深度5.5~6.5cm者用小号(外径l8mm);6.6~7.5cm者用中号(外径20mm),7.6~8.5cm者用大号(外径22mm);大于8.5cm者用特大号(外径24mm);宫腔小于5cm者不宜放置。

  节育花:宫腔深度在7cm以上者用28型;7cm以下或哺乳期者用29型。

  “T”型节育器:宫腔深度在7cm以上者用28型;7cm以下者用29型。

  “v”型节育器:宫腔深度在6.6cm以上者用大号;6.5cm以下者用小号。

  (5)放置方法:受术者排空膀胱后取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道后铺孔巾,并作双合诊,仔细复查子宫大小、位置及附件情况;医学教育网整理用窥器扩张阴道后暴露宫颈,消毒阴道、宫颈和宫颈口;以宫颈钳夹住宫颈前唇,稍向外牵拉,使子宫呈水平位。用探针顺子宫屈向探测宫腔深度,并据此选择不同大小和形态的节育环;将节育器放于放置器上,轻轻送到宫底,然后轻轻退出放置器。带有尾丝者在距宫口2cm处剪断。观察无出血可取出放置器及阴道窥器。

  (6)注意事项:严格无菌操作,以防感染;节育器要一次放至宫底部,不可扭动放置器;哺乳期子宫小而软,易穿孔,操作必须轻柔;术后休息3日,医学教育网整理l周内避免重体力劳动,2周内忌性交及盆浴;定期随访,一般在术后第l、3、6、12月各随访l次,以后每年随访1次,特殊情况应随时复诊。

  (7)节育器的取出与换置

  ①放置期限:不锈钢金属节育器可放置20年;塑料或硅胶节育器可放置3~5年;带铜节育器可放置3~5年,有铜套时可放置l0~15年;带孕酮节育器一般可放置l0年。

  ②取器指征:放置年限已到需更换者;计划再生育;宫内节育器并发症较重,治疗无效者;宫内节育器变形或异位者;要求改用其他避孕措施或节育者;已绝经半年以上,或丧偶、离婚者;有感染化脓、嵌顿等并发症。

  ③取器时间:月经干净后3~7天,或绝经后半年至一年为宜;如因为盆腔肿瘤需取出,则随时可取;带器妊娠者,妊娠终止时同时取出;疑有感染者,术前、术后应给予抗生素治疗。

  ④取器方法:有尾丝者,用止血钳夹住尾丝后轻轻牵引取出;医学教育网整理无尾丝者,其方法的前三步与放置方法相同,然后用子宫探针探测节育器位置,再将取环钩呈水平位送达宫腔底部节育器所在的位置,旋转90°,钩住节育器下缘轻轻拉出。

  ⑤更换节育器:旧节育器取出后,可立即放置新的,或待下次月经干净后再放置。

  (8)宫内节育器的并发症及处理

  ①宫内节育器嵌顿:指节育器部分或全部嵌入子宫内膜、子宫肌层,甚或其尖端突出于子宫浆膜下层。

  诊断要点:下腹坠痛,经治疗后无好转;不规则阴道流血;取环时发生困难;B超检查呈环嵌顿反应;子宫碘油造影显像嵌顿。

  处理:嵌于子宫内膜者,先用刮匙刮除内膜再取器;累及浅肌层者,可自宫颈口钳住节育器轻轻外拉,如为金属单环或麻花环可用取环钩钩住环下缘,牵出环丝,自一侧近端剪断,牵拉另一端,轻轻将环丝抽出;嵌入子宫肌壁深层或浆膜下者,定位后开腹取出。

  ②子宫穿孔:即放、取节育器时,手术器械穿破子宫进入腹腔,或可能将节育器直接放入腹腔。

  诊断要点:术中发生急性腹痛;医学教育网整理探针在宫腔内未探及节育器;宫腔深度大于术前测量的大小;腹部透视时可见节育器距宫腔甚远;B超检查示节育器位于子宫腔以外。

  处理:已穿孔并有急腹症表现者,立即手术,修补子宫,取出节育器;事后确诊者,根据情况行穹隆切开术、腹腔镜下或开腹手术取出节育器。

  ③盆腔炎:指放器后近期发生盆腔炎或盆腔脓肿。

  诊断要点:有放、取节育器史,临床症状及体征均同盆腔炎。

  处理:并发感染者同盆腔炎中、西医治疗;并发化脓性感染者,治疗同相关章节。

  (9)宫内节育器副反应的预防及处理

  ①月经过多和不规则出血:因节育器移位引起的出血副反应,需取出节育器。

  ②腰酸下腹坠痛:吲哚美辛,每次25mg,4次/日;颠茄片,每次8mg,3次/日;去痛片,每次0.5g,2次/日;地西泮,每次2.5mg,2次/日。

  2.阴道隔膜

  阴道隔膜俗称子宫帽,适于每次性交时使用。

  (1)禁忌证:有盆底损伤性疾患如子宫脱垂、膀胱或直肠膨出以及阴道炎、宫颈重度糜烂等不宜使用。

  (2)选择方法:按阴道隔膜弹簧外沿间直径的大小,可分为55、60、65、70、75、80mm六种,常用的为65、70或75mm.

  (3)使用方法:使用前由医师用手测量耻骨联合至后穹隆的距离,以供选择相应号码阴道隔膜时参考;放置时在隔膜边缘涂以避孕药膏;医学教育网整理取半卧或半蹲或两腿对称分开,使用者一手分开大阴唇,另一手拇指、食指把隔膜捏成长形,凸面向宫颈,沿阴道后壁送至后穹隆。再把隔膜外缘推至耻骨后方,使宫颈被盖住;性交后8~12小时取出,洗净擦干后扑以滑石粉收藏备用。

  3.阴茎套

  亦称避孕套,由男方掌握,适于每次性交时使用。

  (1)阴茎套型号:通常分为大、中、小三号(直径分别为35、33、31mm)。

  (2)使用方法:使用前选择合适的阴茎套型号,吹气检查证实确无漏孔,排去贮精囊内空气后,将其套在阴茎上。排精后阴茎尚未软缩时,捏住套口和阴茎一起取出。

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