肝脓肿的诊断与鉴别诊断

2009-09-25 17:51 医学教育网

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　　肝脏受到感染后，因未及时或正确处理而形成脓肿。常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种。

　　诊断：

　　根据病史，临床表现，以及B型超声波等辅助检查即可作出诊断。

　　鉴别诊断：

　　1.原发性肝癌AFP升高，B型超声波、CT检查可鉴别。

　　2.胆道感染胆囊肿大，Murphy征阳性，或有Charcot三联征，B型超声波可鉴别。

　　3.右膈下脓肿一般继发于腹腔内感染或腹部大手术后，全身症状不如肝脓肿严重，用力吸气可加剧肩部疼痛，X线检查可见膈下有液气平，B型超声波可鉴别。

　　4.细菌性与阿米巴性肝脓肿的鉴别诊断如表14-6所示。

表14-6 细菌性与阿米巴性肝脓肿的鉴别诊断

	细菌性肝脓肿	阿米巴性肝脓肿
病史	继发于胆道感染或其他化脓性疾病	继发于阿米巴痢疾后
症状	病情急骤，全身脓毒症症状明显，有寒战、高热	起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗
血液化验	白细胞计数及中性粒细胞可明显增加。血液细菌培养可阳性	白细胞计数可增高，如无继发性细菌感染，血液细菌培养阴性。血清学阿米巴抗体检测阳性
粪便检查	无特殊表现	部分患者可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面（乙状结肠镜检）黏液或医学教`育网搜集整理刮取涂片可找到阿米巴滋养体或包囊
脓液	多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌	大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌
诊断性治疗	抗阿米巴药物治疗无效	抗阿米巴药物治疗有好转
脓肿	较小，常为多发性	较大，多为单发，多见于肝右叶