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8月18日 16:00-18:00
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8月18日 19:00-21:00
详情发现甲亢后,在甲亢症状基本控制前应适当休息。饮食要足够热量和营养,忌含碘食物和药物,避免加重精神紧张的因素。
1.抗甲状腺药物治疗
(1)常用药物:甲基硫氧嘧啶(MTU)及丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MM,他巴唑)及卡比马唑(CMZ,甲亢平)。以PTU和MM广为临床应用,抗甲状腺作用机制相同,都是抑制甲状腺激素合成过程中的酶(如过氧化物酶)活性而抑制甲状腺激素的合成,PTU还能在外周组织抑制T4转变为T3的作用而更适用于严重甲亢病例或甲状腺危象。近年发现这类药物还有轻度免疫抑制作用。
适用于甲状腺较小,中度以下,甲亢初治;年龄较小,不宜手术者和孕期甲亢;甲状腺术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者;突眼较严重者等。有时131 I治疗前后用做辅助治疗。初始剂量PTU(丙基硫氧嘧啶)(或MTU,甲基硫氧嘧啶)300mg/d、MM(他巴唑)(或CMZ,甲亢平)30mg/d,分次服用约2~3个月后甲亢症状缓解,FT3及FT4正常后逐渐递减剂量到PTU50~100mg/d或MM5~10mg/d维持,疗程需1年半以上。维持量治疗期间根据甲状腺功能情况常需加用小量甲状腺素(或干甲状腺片)或调整剂量,避免甲低。抗甲状腺药物易被患者接受,不引起永久性甲状腺功能低减,缺点疗程长,复发率高达50%~70%。
此外,药物的副作用主要是粒细胞减少,需定期查血象,如WBC低于3×10 9/L或中性粒细胞低于1.5×10 9/L时应停药处理。粒细胞缺乏症常在数天内突然发生,需立即停药入院抢救。药疹约在5%患者发生,一般不严重,对症处理,若皮疹加重需停药,用药期间还需注意肝损害。
药物治疗的停药与复发:疗程长、维持量期持久,甲亢复发率减低。复发是指甲状腺功能在停药后能保持正常半年以上后又出现甲亢。
(2)β肾上腺素能阻滞剂普萘洛尔(心得安):不能减少甲状腺激素合成和释放。对减轻甲亢的一些症状、减慢心率有效,用于甲亢确诊前对症治疗或抗甲状腺药物治疗的辅助治疗,与碘合用作为术前准备等。由于有抑制T4转变为T3的作用,对近期症状改善有效。
(3)复方碘溶液(Lugo液),仅用于甲状腺术前准备及甲亢危象时。碘减少甲状腺充血、阻止甲状腺激素释放和合成,但是暂时性的,超过3~4周以后碘逸脱后甲亢症状加重、并影响抗甲状腺药物的疗效。
2.Graves病伴有浸润性突眼的治疗
(1)甲亢治疗方案选择:严重突眼不宜做甲状腺次全切除及131 I治疗,在抗甲状腺药物治疗时要避免甲低、长期保持甲功正常。一般都加用甲状腺素(L-T4)或甲状腺片。
(2)眼的保护:如有色镜防强光刺激,眼不能闭合的睡眠时用抗生素眼膏油纱及眼罩护眼。防治角结膜炎,1%甲基纤维(人工泪液)或0.5%氢化可的松滴眼减轻局部刺激。结膜膨出、角膜暴露严重的可睑缘缝合以保护角膜,1年后眼病好转后再松解。
(3)早期选用免疫抑制剂:最常用泼尼松、初始剂量60~120mg/d分次服,早期充血、水肿时效果较好,见效后逐渐减量。使用2周无好转反应的或渐撤、或加用其他免疫抑制剂。病程一年以上的效果很差。其他药物有环孢素A、环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等可试用,可2~3种联合使用。应注意药物的副反应,如白细胞减少、类固醇性糖尿病等。生长抑素类似物(奥曲肽)与泼尼松、环孢素A联合治疗,部分病例有效。
此外,球后放射治疗,50%~60%有效。放疗也可与免疫抑制剂合用。
3.核素131 I治疗:利用甲状腺浓集碘的特性、核素131 I衰变过程中产生的β射线对增生的、功能活跃的滤泡上皮作用更强的特点治疗甲亢、疗效好、不易复发、只需一次治疗,对血象及肝功能无影响。适用于年龄30岁以上、甲状腺中度以下大小的Graves病,白细胞低难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性麻痹、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中小自主高功能性甲状腺腺瘤等。甲状腺过大的也可分次治疗。结节性甲状腺肿甲亢、孕妇及青少年、甲状腺不吸131 I者不宜采用。剂量根据甲状腺吸 131 I率及该患者的131 I有效半衰期、甲状腺大小计算。一般一个月后开始出现效果,3个月后甲亢控制。甲亢缓解率大约80%~90%,缺点是甲减发生率高,10%~40%不等。
4.手术治疗
Graves病手术治疗是常用方法,长期缓解率可达85%以上,见甲状腺功能亢进的外科治疗节。