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8月18日 16:00-18:00
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8月18日 19:00-21:00
详情Graves病的治疗|适应证:
(一)一般治疗
蛋白质、热量及维生素应充足。充分休息,适当使用镇静催眠剂。
(二)抗甲状腺药物
不产生永久性甲低。安全、方便、经济有效。为初始治疗之首选,但复发率高,疗程长。硫脲类有甲基硫氧嘧啶(MTU)及丙基硫氧嘧啶(PTU)。咪唑类有他巴唑(MM)及甲亢平(CMZ)。
1.作用机制
(1)抑制甲状腺过氧化物酶,抑制酪氨酸碘化,阻断甲状腺激素合成。
(2)免疫抑制(抑制免疫球蛋白生成及淋巴因子、氧自由基释放)作用,使TSAb降低。
(3)PTU可抑制5′脱碘酶,使T4转变T3减少。
2.适应证
症状轻、甲状腺较小、年轻、妊娠(以PTU为宜)、术前准备、不宜手术或术后复发及放射性碘治疗前后的辅助治疗。
3.剂量与疗程
初始硫脲类300~450mg/d,咪唑类30~40mg/d,分次服用。约经4~8周,症状明显改善,T3、T4正常后可逐渐减量,最后为维持量50~100mg(5~10mg)/d或更少。总疗程1年半至2年。治疗中突眼或甲状腺肿加重,或发生甲状腺功能减退症状,可减少剂量并酌情加用左甲状腺素(L-T4)25~50μg/d或干甲状腺片20~60mg/d.有人认为在减量过程中加用甲状腺制剂,对预防复发有益。
抗甲状腺药物停用指征:①甲亢症状完全缓解、甲状腺肿缩小、局部杂音消失。②所需抗甲状腺药物维持剂量很小。③TsAb阴转。④T3抑制试验正常。⑤TRH兴奋试验正常。
4.副作用
(1)粒细胞缺乏为致命性。多发生于用药2~3个月以内,也可见于减量过程中。停药指征:WBC<3000/mm3,粒细胞<1500/mm3.
(2)肝脏损害:药物中毒性肝炎、肝坏死;胆汁淤积性黄疸等,严重时需停药。
(3)严重药疹、狼疮样综合征、味觉丧失等也应停药。
(三)有机碘剂
减少甲状腺局部血流,抑制甲状腺激素合成及释放,抑制T4向T3的转换。但时间久则作用脱逸,反影响抗甲状腺药物疗效,加重原有症状。仅用于术前准备及甲亢危象。
(四)β-肾上腺素能受体阻断剂
阻断β受体,小剂量可对抗甲状腺激素的效应,大剂量阻断T4向T3转变。可作为抗甲状腺药物治疗之辅助,也可用于甲状腺危象、甲状腺毒性周期性麻痹、放射性碘治疗前后及术前准备等。
(五)手术
适用于中、重度甲亢、甲状腺较大有压迫症状,单或多结节性甲状腺肿、怀疑恶变、治疗复发、胸骨后甲状腺肿伴甲亢等。术前需抗甲状腺药物、碘剂等充分准备,以免诱发甲亢危象。进展性浸润性突眼,严重心、肺、肝、肾疾患,年老体弱,妊娠早期(≤3个月)及晚期(≥7个月)不适宜手术治疗。术前准备:药物控制使心率<80次/分,甲状腺功能正常后,口服复方碘溶液:10~15滴/日,分3次,共7~10天方可手术。手术并发症:出血窒息、声带麻痹以及永久性甲低、甲旁低、突眼加重等。
(六)放射性碘
放射性131I释放β射线,选择性破坏甲状腺组织。使功能性甲状腺组织减少,甲状腺内抗体生成减少。疗效肯定,不宜复发。其射程短(2mm),不伤及周围组织。适用于25岁以上、不能或不愿长期药物及手术治疗,或治疗后复发者、高功能结节伴甲亢、非自身免疫性毒性甲状腺肿等。禁用于妊娠、哺乳、严重肝肾功能不良、活动性结核、重症浸润性突眼、甲亢危象、白细胞<3000/mm3等医|学教育网搜集整理。特点:一次服药,安全、相对便宜,但起效慢(2~4周),3~6个月缓解,如需第2次治疗应在6个月之后。并发症:永久性甲低发生率逐年递增。放射性甲状腺炎可发生于治疗后7~10天,极少数诱发甲亢危象。重度甲亢治疗前需抗甲状腺药物治疗l~3个月至症状减轻。
(七)甲亢合并周期性麻痹的治疗
根治性治疗甲亢,采用手术或放射性碘治疗。依据发作时症状轻重采用口服或静脉补钾,避免诱因。
(八)甲亢危象防治
避免及预防应激情况发生,充分作好术前准备。
1.抑制甲状腺激素合成
首选PTU600mg,口服或胃管注入,继之200mg,每8小时一次,用其他抗甲状腺药物剂量相当。症状缓解后减至常规剂量。
2.抑制已合成的甲状腺激素释放入血
大剂量碘剂并可抑制T3与其受体结合。服用PTU后1小时给予碘剂,复方碘溶液5滴,每6小时一次。或碘化钠1.0g加于500mL葡萄糖注射液静脉滴注,第一个24小时可用l~3克。随治疗好转逐渐减量,疗程一般3~7日。不耐受碘剂者可短期使用碳酸锂0.5~1.5g/d,分次口服。
3.糖皮质激素
可提高应激能力,抑制T4转变为T3,予氢化可的松100mg静脉滴注,以后每6~8小时重复。降低儿茶酚胺效应,可选用β-肾上腺素能受体阻断剂:每6~8小时口服普萘洛尔20~40mg,也可稀释后缓慢静脉注射1mg,视需要可重复3~5次。或选用利血平。
4.支持对症治疗
吸氧、物理降温(忌用阿司匹林,因可与TBG结合释放游离甲状腺激素),必要时镇静剂或人工冬眠、抗感染、纠正休克、维持水电解质平衡、补充足够热量及维生素等,监测心肾功能。
5.清除循环甲状腺激素
上述方法无效时,可紧急透析或血浆置换等使血中甲状腺激素浓度迅速降低。
(九)甲状腺眼病的治疗
浸润性突眼:严重者不宜手术或放射性碘治疗,以免加重眼病。抗甲状腺药物治疗应避免功能低下发生。与甲状腺制剂合并使用可调整下丘脑-垂体-甲状腺轴功能。