近日发布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出，到2012年基本实现城乡每万名居民有2～3名合格全科医生的目标。按照这个标准，至少需要配置26.7万～40.2万名全科医生，而目前我国在岗的全科医生只有6万人左右。可见，全科医生制度的建立对我国医疗保健体系的发展以及医学教育都是一次巨大的冲击和挑战。全科医生期望怎样的工作状态？卫生专家又是如何看待这一制度的建立呢？从本期开始，编辑部将对这些话题进行持续关注。

　　培训切莫“剃头挑子一头热”

　　现在国内全科医生的培养途径有三种：第一种是全科医生规范化培训，这种途径得到了卫生部和教育部的认可，是与国内18个专科医生规范化培养并轨、与国际全科医生培养接轨的毕业后教育培养途径。此次国务院常务会议确定了全科医生规范化培训的“5+3”模式，即前5年是临床医学本科教育，后3年是全科医生规范化培养。根据现有的实践经验，后3年的全科医生规范化培养可以再继续分解为两部分：在综合医院培训约两年半，在社区卫生服务机构培训7个月。第二种途径是岗位培训，即专科毕业生或已经在社区卫生服务机构工作的医务人员经过一定学时的全科医学课程培训，经省市卫生行政主管部门考核授予全科医生岗位培训合格证书后，再承担全科医生的工作。第三种途径是转岗培训，即从专科或其他专业转岗的社区医生经过全科理念、全科临床基础知识及全科医疗技能的培训后成为全科医生。但是针对后两种培养途径，目前国家并没有建立统一的培训标准和培训细则。

　　可以说，全科医生规范化培训是今后我国培养全科医生的主要途径，但是现在最关键的问题是，有多少医学生愿意主动接受全科医生规范化培训？又有多少经过全科医生规范化培训的学生能够安心从事全科医生工作？因为在很多医学生的眼中，“工作繁重、上级行政部门不兼容、多根线穿一根针、待遇低下”早就是社区卫生工作的代名词。在我十几年培养全科医生的经历中，只有极少数的医学生会在毕业后抛弃个人爱好，担任全科医生工作。3年规范化培训结束后，人才几乎流失了一半，即便是培训后留在了社区工作，但时时想着跳槽的人不在少数。对于这种“剃头挑子一头热”的现象，我觉得很遗憾。我认为，目前国家制定了统一的全科医生培养途径，有标准、有政策，但这种体制比较适合经济发展较快的城市，并不适合于中西部欠发达地区。而且，一个合格的全科医生不仅要接受规范的全科医生继续教育课程，更需要接受人生价值观及思想、职业道德教育，培养救死扶伤的人道主义精神。

　　职称评定问题也困扰着一些全科医生。在社区卫生服务起步之前，基层医疗机构如一级医院、地段街道医院，原则上不设正高职称，最高职称仅到副高。虽然国内现在有少数几个大城市开始进行全科医生高级职称的评定，但职称晋升数量仍十分有限，比如一个社区卫生服务机构仅有1～2个正高职称指标，无法满足基层人才晋升的需求。（作者系北京市月坛社区卫生服务中心主任）

　　全科医生质量是社区首诊的关键

　　建立全科医生制度为未来中国医疗卫生体制改革打下了坚实的基础。过去，有些地方比较强调建立专科住院医师培养制度，这对于提高医院服务质量、规范住院医师的培养，不失为一项重要的改革措施。但专科住院医师的培养对于鼓励患者下沉到社区、加强基层社区卫生服务、做好分级医疗，并不能起到关键性的作用。众所周知，目前基层医疗卫生机构的全科医生质量不高，老百姓担心治不好病，因此要建立社区首诊制是非常困难的。而在建立社区首诊制的过程中，除了医保定点、报销补偿、费用结算和控制等政策影响外，全科医生的质量问题是首先需要解决的。

　　在国外，全科医生对各种常见疾病、老年病具有丰富的诊疗经验，在教育阅历和薪酬方面一点也不亚于专科医生。从某种意义来讲，全科医学也是专科医学的一种，只是在服务对象和服务病种上更为广泛。

　　要建立全科医生制度，不是一个简单的培养问题，还牵涉到职称晋升、工资待遇、技术标准、财政补贴等一系列问题。迄今为止，全国仅有半数医学院校开设了《全科医学》课程，具有正规全科医学专业的院校更是寥寥无几。因此，要求“到2012年每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生”，这个任务是非常艰巨的。国家提出全科医生规范化培训的“5+3”模式，的确有利于保证全科医生的培养质量，但是这种模式培养周期长，全科医生付出多，如果不能保证全科医生的待遇和地位，是没有吸引力的，必须从制度上给予保障。从国外经验看，政府多以按人头付费的方式给予全科医生补偿。全科医生在诊疗过程中除收取少许处方费外，不再收取其他费用。由于全科医生收入主要来源于通过提供服务得到的财政补助或健康保险偿付费用，一定程度导致了全科医生集中于人口密集的地区。因此，一些国家会对边远贫困地区的全科医生给予特殊补贴和激励政策。

　　我认为，全科医生培养需要明确目标和大纲，统一编写教材，这样培养出来的全科医生才不会在质量上存在较大的差距。在培养中，要将全科医学列入住院医师制度培养的范畴中，或另辟途径，通过专科医师的在职短期教育和培训来完成。全科医生接触的是社区的人，不仅需要医学知识，还需要具有社会工作经验。完美的沟通技巧、充分利用好人与人之间的无形“社会资本”，会有利于建立与居民互助、诚信、合作的关系。良好的工作环境也会让全科医生将社区当成自己的家，不妨建立以全科医生名字命名的工作室，树立其在居民心中的形象，在绩效考核经济激励的同时，注重思想激励的作用。