一、技术要点

　　消化性溃疡出血（PUB）是临床常见的危重急病症，占内科住院病人的5%-8%，死亡率高达10%.寻求有效、安全、经济的治疗方案是国内外的研究热门。我国是PUB的高发区，又处在医疗改革的关键时期，确定最优的治疗方案，对危险程度不同的病人，采取不同的治疗对策，既能提高疗效，医学`教育网搜集整理又能节约医疗资源，有较大的社会和经济效益。

　　改革开放使我国整体国力和人民生活水平有了很大的提高，但是广大农村病人未能完全享受到医疗进步的好处，城市社区医院的医护人员未能完全掌握有关的知识，以合理诊治和指导病人；且PUB在此类人群中仍为常见病和多发病，因此推广PUB分类合理治疗对创建社会主义的新农村和促进社会的和谐发展有重要意义。

　　PUB无公认的特效药，使用抑酸药提高胃内pH是普遍使用的方法，但抑酸最优水平，抑酸药物的种类和剂量等并无公认的标准。中国人体重和胃壁细胞总量较西方人少，用药是否依照国外推荐的剂量和方法也缺乏系统的研究。首先通过实验室、动物实验和临床研究，在国内外首次明确报告，治疗PUB的最优胃内pH应>6.4，替代过去单凭临床经验推论pH越高越好的含糊概念。随后通过对病人胃内pH的连续监测来探讨何种药物和剂量可获得pH>6.4之目的，结果我们首先报告，只有静脉注质子泵抑制剂（PPI）和生长抑素才能达到最优抑酸水平，而且剂量不顺利考试大，奥美拉唑仅为西方人剂量的半量已足够（如奥美拉唑80mg/d），而其它抑酸药（如H2受体拮抗剂）无法达到最优抑酸标准，并通过临床对照研究证实PPI的止血疗效。

　　PUB病人有不同的病情和危险性，70%-80%的病人仅应用一般的治疗，不用上述昂贵的PPI类药物及内镜治疗，出血亦能控制，反之约20%的病例需要强抑酸剂和/或内镜下止血才能获较好疗效。临床上区分高、低危病人，分别给予不同疗法既要保证疗效，又能节约开支和减少副反应才是合理的治疗。在国内首先参考国外溃疡出血Forrest分级经验，结合临床病情，制定标准，把PUB病人分成高、低危组。对高危组病人给予强化治疗，包括足量的PPI抑酸剂或生长抑素，联合内镜治疗等以提高抢救成功率；对低危病人只给予一般药物治疗，在保证疗效的前提下节约成本。经临床研究及经济学成本-效益分析，证实分类治疗方案能保证疗效，降低医疗耗费，符合我国国情。

　　分类治疗虽然提高了效益-耗费比，但仍有极少数病人的疗效欠佳，再出血率高，为进一步明确该类病人疗效欠佳的原因，首先在国内溃疡出血病人中进行夜间酸突破研究，发现在溃疡出血病人中确实存在抑酸剂的夜间酸突破现象，为今后该类难治性溃疡出血病人的治疗提供了理论基础和治疗依据。

　　本推广内容要点：

　　1. 控制PUB用抑酸药应使胃内pH>6.4才有利于止血。医`学教育网搜集整理

　　2. 只有用质子泵抑制剂和生长抑素才可达pH>6.4的抑酸要求，但PPI剂量国人用量是西方学者推荐的半量已足够。

　　3. 溃疡病人中的少数在使用质子泵抑制剂的情况下，存在夜间酸突破现象，加用H2受体拮抗剂有可能提高止血的疗效。

　　4 根据内镜下Forrest分级及其它影响溃疡出血预后的临床表现，将病人分为高、低危组的分类方法，提出合理的诊疗流程，以指导临床治疗。

　　5. 除消化性溃疡出血的药物治疗外，内镜下肾上腺素盐水注射是简便有效的止血方法，和药物治疗相结合增进高再出血危险病人的止血率等。

　　6. 溃疡病出血后复发的主要危险因素是幽门螺杆菌感染和非类固醇消炎药的使用，因而针对这些因素的进一步治疗将很大降低溃疡复发和再出血的发生。

　　二、推广方式

　　学习班，讲义材料宣传及胃镜下注射止血的操作示范，每次学习班的时间为1日。学习班和学术会议与中华医学会消化病学会或消化内镜分会在各地的分会联办，或与当地的卫生管理部门协办。

　　三年的推广计划是：第一年度：共举办4次以上的学习班。在广东省内举办2次以上，其中一次可根据卫生部的通告发出学习班通知，邀请基层医疗单位学习；2次全国其他地方的学习班根据各地的不同情况，在与他们商量后决定举办的地点和时间，由推广单位派人到当地授课和示教。

　　第二年度共举办4次以上的学习班。在广东省内举办1次以上，以广东省内单位为主，在广州市外的基层举行。三次以上的全国各地的学习班，根据的不同情况，在与他们商量后决定举办的地点和时间。同时，发出举办学习班的通知到医疗发展相对落后的基层单位，尤其是西部地区，根据各地的反馈情况，来决定下一年度学习班的举办次数。

　　第三年度共举办5次以上的学习班。广东省内2次，其他地区3次以上。

　　三、推广应用范围

　　由于我国大多数县级医院具有胃镜检查设备，该成果应向县级医疗单位的医师推广，在经过适当的培训后，可掌握胃镜下注射止血的技术，以及需内镜下治疗的适应征等，提高基层医护人员对PUB的诊治尤其胃镜下的止血水平，降低PUB的并发症及死亡率。

　　规范化的PUB的药物治疗方案更可推广至县级以下基层单位的全科医师，以便在出血病人的紧急抢救中达最优疗效。明确认识到溃疡病出血后进一步处理的重要性以及较合理的方法和手段，如根除幽门螺杆菌感染，和非类固醇消炎药的使用中胃粘膜损害的预防，医学教育网`搜集整理也是农村和社区医护人员应必备的知识。

　　四、推广单位可提供的条件

　　我院消化内科为广东省特色专科、广州市重点专科，有正高4人，副高5人，博士生导师2人，硕士生导师5人。消化科包括2个病区60张床位、内镜室和消化实验室。可开展镜下药物注射、氩气激光、钛金属夹、电热极等多种治疗，能进行现场示教和实况转播，有推广经验和场地。可提供下列帮助：胃镜下上消化道出血的诊治：提供对胃镜检查、活检和胃镜下止血治疗的技术、理论指导和培训。消化性溃疡出血的分类、预后评估和再出血危险因素分析，夜间酸突破现象的研究和治疗手段的理论提高，可结合国情提供有关的讲座和材料。外地来我院参加会议者，可免除会务费。

　　推广中使用的教材由推广单位编写和印制，进行内镜下注射止血示范教学时所用的注射针、药物和诊断幽门螺杆菌感染的尿素酶试剂由推广单位负责。但非广州市内推广中进行操作表演使得病人和胃镜应有当的医疗单位准备和提供。

　　五、推广单位可向西部地区提供的优惠条件

　　1、可免费提供住宿和不收进修费接受愿意来我科进修的医护人员，进修学习和参加会议。

　　2、可免费提供诊断幽门螺杆菌感染的尿素酶试验试剂。

　　六、接受单位应具备的条件

　　1、根据我国医院管理有关规定而建立的医疗单位。

　　2、普及班为基层医疗单位：县、区镇医院。希望开展胃镜下诊治的单位应有胃镜设备。

　　3、提高班可为地市级以上单位。

　　七、推广单位通讯地址及联系人

　　单位：广州市第一人民医院

　　地址：广东省广州市盘福路1号

　　邮编：510180

　　联系部门：广州市第一人民医院

　　联系人及电话：

　　科教信息部：包品红 电话：020-81045975

　　消化内科：聂玉强 电话：020-81048720，手机136090457