【妇科学】

　　妊娠36周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白，血压降至80/60mmHg，脉弱，腹部检查子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清胎，胎心听不清。宫口开大1cm.

　　1、应确诊为

　　A.完全性前置胎盘

　　B.轻度胎盘早剥

　　C.部分性前置胎盘

　　D.重度胎盘早剥

　　E.边缘性前置胎盘

　　答案及解析：本题选D.

　　重型胎盘早剥： 以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。

　　主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。

　　腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失医学教育`网搜集整理。

　　2、其出血特点为

　　A.内出血

　　B.外出血

　　C.混合性出血

　　D.无出血

　　E.以上都不是

　　答案及解析：本题选A

　　题干中并没有提及该孕妇有出现阴道流血，故可排除混合型出血。

　　本例诊断为胎盘早剥III度，其休克程度大多与阴道流血量不成正比，以内出血为主是其特点。

　　3、本病症最恰当的处理是

　　A.行剖宫产术

　　B.静脉注射缩宫素

　　C.人工破膜后静脉滴注缩宫素

　　D.人工破膜后头皮钳牵引

　　E.卡孕栓引产

　　答案及解析：本题选A

　　重型胎盘早剥，特别是初产妇。不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术医学教育`网搜集整理。

　　该患者重型胎盘早剥，胎心不清，提示胎儿可能已经死亡，并且宫口开大1cm，估计很难在短时间内结束分娩，应该及时行剖宫产术。

　　【儿科学】

　　8～11个月的患维生素D缺乏性佝偻病的婴儿最常见的骨骼改变

　　A.颅骨软化

　　B.方颅

　　C.肋膈沟

　　D.肋骨串珠

　　E.“O”形腿

　　答案及解析：本题选B

　　<6个月的佝偻病婴儿以颅骨改变为主，用指尖轻轻压迫枕骨或顶骨后部可有压乒乓球的感觉；

　　6个月以后，颅骨软化逐渐消失，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，

　　至7～8个月形成方颅；

　　1岁左右，胸廓骨骼开始改变，形成肋串珠、漏斗胸等。手腕、足骨、股骨、胫骨、腓骨等弯曲，形成“O”形腿等。

　　故8～11个月的婴儿常见骨骼改变是B方颅。

　　【外科学】

　　休克抑制期的病理生理改变主要是

　　A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期

　　B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶

　　C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺

　　D.细胞能量来源主要是糖酵解

　　E.毛细血管内有微细血栓形成

　　答案及解析：本题选A

　　休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期。具体表现为：

　　① 循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感-肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；②③ 微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢；④⑤ 微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血（DIC），凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。

　　⑥

　　【内科学】

　　慢性支气管炎与支气管扩张的最主要的鉴别点是

　　A.咯血

　　B.杵状指

　　C.脓性痰

　　D.支气管造影术

　　E.胸部X线片

　　答案及解析：本题选D

　　支气管造影术是诊断支气管扩张的金标准

　　A慢性支气管炎可以有偶尔，少量痰中带血

　　B2者晚期都可以有

　　C慢性支气管炎感染可以有

　　E胸片2者都可以表现双下肺纹理紊乱

　　患者女性，58岁。间歇性上腹部疼痛2年，伴腹胀，3个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下1.5cm可触及，脾脏未触及，化验：血红蛋白70g/L.镜检提示大细胞性贫血，大便潜血（-），最可能的诊断为

　　A.萎缩性胃窦胃炎

　　B.萎缩性胃体胃炎

　　C.十二指肠球炎

　　D.浅表性胃炎

　　E.胃溃疡

　　答案及解析：本题选B

　　慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，由于影响到维生素B12的吸收，可导致恶性贫血（巨幼红细胞贫血），患者有长期上腹痛病史，有大细胞性贫血，大便潜血（-）又排除了消化道出血，因此最可能的诊断为萎缩性胃体胃炎。

　　医学教育网2012年临床执业助理医师考试：《答疑周刊》第02期