基础知识

　　【中药学】

　　生姜和半夏配伍，生姜可以抑制半夏的毒性，生姜对半夏而言是

　　A.相须

　　B.相使

　　C.相杀

　　D.相畏

　　E.相反

　　学员提问：

　　老师，请问如何分析?

　　答案与解析：

　　本题的正确答案为C。相畏与相杀是同一配伍关系从不同角度的两种提法。

　　相畏：就是一种药物的毒性或其它有害作用能被另一种药抑制或消除。如生半夏有毒性，可以用生姜来消除它的毒性，故称半夏畏生姜医︱学教育网原创。

　　相杀：就是一种药能消除另一种药物的毒性反应。如生半夏有毒性，可以用生姜来消除它的毒性，故称生姜杀半夏。

　　【方剂学】

　　下列各项，属于“反佐药”范畴的是

　　A.减低君臣药之毒

　　B.缓和君臣药之峻

　　C.监制君臣药之偏

　　D.防止邪甚而拒药

　　E.协助君臣药之力

　　学员提问：

　　反佐药和佐制药有何区别？

　　答案与解析：

　　本题的正确答案为D。

　　佐药分类及涵义如下：

　　1.佐助药：配合君、臣药以加强治疗作用；直接治疗次要症状。

　　2.佐制药：消除或减弱君、臣药的毒性；制约君、臣药的烈性。

　　3.反佐药：性能（味）与君、臣味相反而功效相成之药；防止拒药现象之药。一般用量较轻。

　　相关专业知识

　　【中药药理学】

　　以下有关钩藤的叙述正确的是

　　A.有较强的直接扩血管作用

　　B.钩藤无镇静作用

　　C.钩藤可抑制血管运动中枢

　　D.降血压的有效成分是异钩藤碱

　　E.促进血小板聚集

　　学员提问：

　　钩藤的药理作用是什么？

　　答案与解析：

　　本题的正确答案是C。

　　钩藤有降压镇静的功效。其作用温和而缓慢，降压机制是抑制血管运动中枢，降压的有效成分是钩藤碱和异钩藤碱等。钩藤碱能抑制动脉平滑肌外钙内流和内钙释放。异钩藤碱的降压作用强于钩藤碱，且在降压的同时不减少肾血流量。

　　【药事管理学】

　　不属于医疗用毒性药品的是

　　A．闹羊花

　　B．蟾酥

　　C．雄黄

　　D．朱砂

　　E．红粉

　　学员提问：

　　医疗用毒性药品有哪些，如何管理？

　　答案与解析：

　　本题的正确答案是D。

　　（一）毒性药品的品种范围

　　医疗用毒性中药品种有27种：砒石（红砒、白砒）、砒霜、生川乌、生马钱子、生甘遂、雄黄、生草乌、红娘虫、生白附子、生附子、水银、生巴豆、白降丹、生千金子、生半夏、斑蝥、青娘虫、洋金花、生天仙子、生南星、红粉、生藤黄、蟾酥、雪上一枝蒿、生狼毒、轻粉、闹羊花。

　　（二）毒性药品的使用管理

　　1．凡加工炮制毒性中药，必须按照《中华人民共和国药典》或省级药品监督管理部门制定的《炮制规范》有关规定进行。药材符合药用要求的，方可供应、配方和用于中成药生产或医疗单位自制制剂制备。

　　2．医师开写毒性药品处方，只允许开制剂，不得开毒性药品原料药，每次处方极量不得超过2日极量。

　　3．调配处方时，必须认真负责，计量准确，按医嘱注明要求，并由配方人员及具有药师以上技术职务的复核人员签名盖章后方可发出。对处方未注明“生用”的毒性中药，应当付炮制品。如发现处方有疑问时，须经原处方医生重新审定后再行调配。处方一次有效，处方应保存2年备查。

　　4．建立保管、验收、领发、核对等制度。严防收假、发错或与其他药品混杂。对毒性药品要做到专人、专柜加锁保管，建立登记本，详记收支情况，每班复点，保证帐物相符，如有差错立即追查并报主管部门。

　　专业知识

　　【中药炮制学】

　　蒸制的主要目的不包括

　　A．改变药物性味

　　B．增强疗效

　　C．软化药材

　　D．降低毒性

　　E．便于切制

　　学员提问：

　　蒸制都有什么作用？

　　答案与解析：

　　本题的正确答案是D。

　　蒸制，是利用水蒸气加热药物的方法，加辅料蒸制时间较长，主要在于改变药物性味，产生新的功能，扩大临床适用范围，如酒蒸地黄、大黄，黑豆汁蒸何首乌；亦可增强疗效，如酒蒸肉苁蓉、黄精、山茱萸、女贞子、五味子，醋蒸五味子；清蒸时间较短，其目的是软化药材，便于切制或使药物便于保存，如清蒸木瓜、天麻、桑螵蛸、黄芩、人参等。

　　煮制，是利用水温或药汁的温度加热药物，无论是清水煮（如川乌、草乌）、药汁煮（如附子、吴茱萸、远志），还是加用固体辅料豆腐煮（如珍珠、藤黄、硫黄），其主要作用都是降低毒性。

　　专业实践能力

　　【中药调剂学】

　　不属于特殊中药存放的是

　　A．细料药品

　　B．配伍相反的饮片

　　C．后下药

　　D．配伍相畏的饮片

　　E．毒性药和麻醉药

　　学员提问：相反和相畏的饮片也不用特殊存放吧？

　　答案与解析：

　　本题的正确答案是C。

　　特殊中药的存放为了避免差错事故，有些形状类似饮片和相反、相畏饮片不能放在一起，防止因疏忽造成意外事故。

　　1．形状类似的饮片，如山药片与天花粉片；炙甘草片与炙黄芪片；桂枝咀与桑寄生咀；天南星片与白附子片；血余炭与干漆炭；韭菜子与葱子等。

　　2．配伍相反的饮片，如乌头类（附子、川乌及草乌）与半夏的各炮制品、瓜蒌（瓜蒌皮、瓜蒌子、瓜蒌仁霜及天花粉）；甘草与京大戟、甘遂、芫花；藜芦与人参、党参、西洋参、丹参、南沙参、北沙参、玄参、苦参、白芍、赤芍、细辛均不宜放在一起。

　　3．配伍相畏的饮片，如丁香（包括母丁香）与郁金（黄郁金、黑郁金）；芒硝（包括玄明粉）与荆三棱；各种人参与五灵脂；肉桂（官桂）与石脂（赤石脂和白石脂）均不宜放在一起。

　　4．为防止灰尘污染，有些中药不宜放在一般的药斗内，如熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、乳香面、没药面、儿茶面、生蒲黄、血竭面等，宜存放在加盖的瓷罐中，以保持清洁卫生。

　　5．细料药品（价格昂贵或稀少的中药）不能存放在一般的药斗内，应设专柜存放，由专人管理，每天清点账物。如人参、西洋参、牛黄、麝香、西红花、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马、三七粉、各种胶类等。

　　6．毒性中药和麻醉中药必须按《医疗用毒性药品管理办法》和《麻醉药品管理办法》规定的品种和制度存放，决不能放一般药斗内，必须专柜、专账由专人管理，严防意外恶性事故的发生。如川乌、草乌、斑蝥等27种发中药和麻醉中药罂粟壳。

　　医学教育网初级中药士/师/主管中药师：《答疑周刊》2010年第6期