【完全型肠内营养制剂】

　　1.氨基酸单体制剂：氮源为左旋氨基酸，主要特点是无需消化即可直接吸收，成分明确，无残渣。缺点是口感较差，浓度过高或输注速度过快易导致腹泻，刺激肠功能代偿的作用较弱。主要用于肠功能严重障碍、不能耐受整蛋白和短肽类EN制剂的病人。代表产品为维沃（VivonexTEN）和爱伦多（Elental）。

　　2.短肽类制剂：氮源为乳清蛋白水解后形成的短肽。代表产品为百普素（Pepti-2000），其脂肪来源为中链甘油三酯和长链甘油三酯的1：1混合物。主要特点是稍加消化即可完全吸收，无残渣。缺点是口感较差，浓度过高易引起腹泻，部分病人用后腹胀。主要用于肠道吸收功能较差的病人，如短肠综合征。

　　3.整蛋白制剂：氮源为完整的蛋白质，低渣。蛋白质结构完整，口感较好，渗透压较低。对肠道的代偿有较强的刺激作用，但需要有健全的消化吸收功能。适用于消化吸收功能正常或接近正常的病人。此类产品较多，如瑞素（Fresubin）、瑞高（Fresubin750MCT）、安素（Ensure）、Isosounce等。瑞素和瑞高均含中链甘油三酯，容易被肠道吸收，能够快速供能，不需要肉毒碱参与，并且为乳剂，稳定性好，不易沉淀。但其中含钠略少（75mg／100kcal），低钠或长期使用时应额外补充钠盐。医学教育网搜集整理瑞高的特点是能量密度大（1.5kcal／m1），适用于需要限制入液量（如心、肾功能不全和烧伤）的病人。安素和能全素均为不含乳糖的粉剂配方，尤其适用于乳糖不耐受的病人，由于二者均为粉剂，配制时应充分搅拌，以免堵塞喂养管。安素口味较好，适合口服。

　　4.含膳食纤维制剂：膳食纤维是结肠粘膜的营养物质，能够刺激结肠粘膜增殖，避免肠粘膜萎缩，增加粪便容积，预防便秘和腹泻，并提供大约5％的热卡。膳食纤维能够增加肠内营养制剂的粘稠度，管饲时应采用大口径导管，以免堵管。目前常用产品有瑞先（FresubinEnergyFiber）和能全力（NutrisonMultiFibre），二者均为整蛋白制剂。瑞先每毫升提供1.5大卡能量，每100ml营养液中含2g膳食纤维，更适用于消化吸收功能正常或接近正常、需要保护肠粘膜屏障的危重病人和长期肠内营养支持的病人。

　　【特殊型肠内营养制剂】

　　1.免疫增强型：精氨酸、核糖核酸和ω一3脂肪酸等物质能从不同角度提高机体的免疫功能，肠内营养制剂中添加上述物质可能降低手术和创伤后感染的发病率。

　　2.糖尿病专用型：控制糖尿病的关键是降低肠内营养液中碳水化合物的含量，并减少血糖的剧烈波动。因此糖尿病专用产品中碳水化合物含量低，并且用支链淀粉、果糖和膳食纤维等物质代替直链淀粉和糊精，以减慢葡萄糖的释放和吸收速度，减少对胰岛素的依赖。膳食纤维能够延缓胃排空，进入结肠后可分解为短链脂肪酸，提供部分能量。添加脂肪可以减少葡萄糖的用量，并减慢胃肠道排空速度。医学教育网搜集整理部分产品使用单不饱和脂肪酸代替部分多不饱和脂肪酸，以减轻高脂血症。常用产品有瑞代（FresubinDiabetes）和益力佳（Glucema），瑞代的碳水化合物：蛋白质：脂肪的比例为53：15：32.碳水化合物中含有较高比例的支链淀粉和果糖。益力佳的碳水化合物：蛋白质：脂肪的比例为34.3：16.7：49，脂肪含量高，并含有单不饱和脂肪酸。

　　3.肺病专用型：肺病专用的营养产品应能提供充足的能量和蛋白质，而且需氧量和CO2产量少。因此肺病专用肠内营养制剂中碳水化合物含量均较低，脂肪含量高。常用产品是益菲佳（Pulmocare），其碳水化合物：蛋白质：脂肪的比例为28.2：16.7：55.1.中链脂肪酸占脂肪总量的20％，容易为机体所利用。长链脂肪酸中n-6与n-3的比例为4：l，具有扩张肺血管和支气管的功效，能量密度为1.5kcal／ml，能够避免肺水肿。

　　4.肿瘤专用型：肿瘤组织缺乏降解脂肪的关键酶，很少利用脂肪供能，而是依赖葡萄糖的酵解而获得能量。减少葡萄糖供给可能减少肿瘤的能量来源。医学教育网搜集整理同时，肿瘤机体对葡萄糖的耐受性较差，因此不宜大量使用葡萄糖。瑞能（supportan）的脂肪含量占50％，碳水化合物为32％，并含有膳食纤维、ω-3脂肪酸、核苷酸和中链脂肪酸，能量密度为1.3kcal／ml，是肿瘤专用的肠内营养制剂。

　　【组件膳食】

　　营养素组件亦称不完全膳食，是仅以某种或某类营养素为主的经肠营养膳食，它可以对完全膳食进行补充或强化，以弥补完全膳食在适应个体差异方面的不足。亦可采用两种或两种以上的组件膳食构成组件配方，以适合病人的特殊需要。组件膳食主要包括蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件，但目前国内临床上尚未见到商品化的组件膳食。

　　【PN制剂】

　　1.氨基酸制剂：根据氨基酸成分和含量的不同，分为平衡氨基酸和专用氨基酸。平衡氨基酸含有人体所需的大多数氨基酸，包括必需氨基酸和非必需氨基酸，生物利用度高，适用于肝肾功能正常的病人。如8.5％和11.4％乐凡命（Novamin）和格拉命（Glamin），5％复方氨基酸（NutrisoI-S）等。医学教育网搜集整理其中8.5％和11.4％的乐凡命含18种必需和非必需氨基酸，包括酪氨酸和胱氨酸。醋酸根取代了盐酸根，避免了高氯性酸中毒。格拉命含有17种氨基酸，其主要特点足含有L-甘氨酰一谷氨酰胺，能在血浆中迅速分解出谷氨酰胺。

　　疾病专用氨基酸主要指肝病、肾病、创伤和婴幼儿用的氨基酸。肝病氨基酸富含支链氨基酸，能够调节血浆支链氨基酸／芳香族氨基酸的比例，用于肝硬化、重症肝炎和肝昏迷的治疗。肾病氨基酸由8种必需氨基酸和组氨酸构成，用于纠正因肾病引起的必需氨基酸不足。医学教育网搜集整理创伤型氨基酸富含支链氨基酸，用于手术前后、严重创伤、烧伤和骨折等。幼儿用氨基酸能提供足量的必需氨基酸（约占氨基酸总量的40％），同时富含婴幼儿体内不能合成的酪氨酸、胱氨酸（或半胱氨酸）、精氨酸和组氨酸。

　　目前国内惟一的静脉用谷氨酰胺制剂是丙氨酰谷氨酰胺（力太，Dipeptiven），输入体内后分解为谷氨酰胺。由于渗透压高（921mosm／L），不能单独输注，需加入全营养混合液或其它液体中使用。

　　2.脂肪乳剂：常用产品为20％和30％英脱利匹特（Intralipid）、力能中一长链脂肪乳（LipovenoesbMCT）、力保肪宁（LipofundinMCT／LCT）和10％、20％力基（Intralipos）。此外还有含鱼油脂肪乳剂（Omegaven）和结构脂肪乳剂（Structolipid）。在20％和30％英脱利匹特中，大约60％的脂肪酸为必需脂肪酸，并且磷酯含量低，对血脂影响小。医学教育网搜集整理力能、力保肪宁和结构脂肪乳含有中链脂肪酸，能够减轻因为肉毒碱缺乏导致的脂肪代谢异常，快速提供能量，改善免疫功能，适用于肝功能不全病人。鱼油的主要成分是（ω一3脂肪酸，具有调节免疫功能、减轻炎症反应和血小板聚集等功能。

　　3.维生素制剂：水溶性维生素制剂的代表产品是水乐维他（SoluvitN），含9种水溶性维生素。常用的脂溶性维生素制剂为维他利匹特（VitalipidN），含4种脂溶性维生素，上述产品均可溶于全营养混合液或脂肪乳剂中使用。

　　4.微量元素：代表产品是安达美（addamelN），含9种微量元素。由于溶液为高渗（1900mmol／1）和低pH值（2.2），需加入其它液体中输入。

　　5.磷制剂：代表产品是格利福斯（Glycophos），主要成分足甘油磷酸钠，每支含磷10mmol，可加入全营养混合液或其它液体中静滴。

　　6.双腔袋和三腔袋：脂肪乳剂的物理性质不稳定，在电解质、不适当的pH值及高渗环境下，脂滴融合，甚至破乳。碳水化合物与某些氨基酸混合后可以分解（Maillard反应）。存放时间过久、温度过高、光线照射以及微量元素和维生素等也会降低全营养混合液的稳定性。医学教育网搜集整理因此，肠外营养制剂均足现配现用。为简化操作，部分药厂已采用批量化生产的办法制造出双腔袋或三腔袋，分别盛有含微量元素和维生素的碳水化合物溶液、氨基酸和脂肪乳剂，中间有隔膜，互不接触。使用时只要稍加挤压，即可推开隔膜而混合成“全合一”营养液。配制方便，使用简单，保存时间延长，如华瑞公司的三腔袋卡文（Kabiven），产品配方能满足多数稳定病人的需要，对于少数危重病人配方则需考虑其个体化问题。