【外科学】男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时人院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。

　　为明确诊断，最好选择采取何种措施

　　A.继续观察病情变化

　　B.腹部X线透视

　　C.腹部B超

　　D.诊断性腹腔穿刺

　　E.导尿

　　答案及解析：本题选择D。

　　该患者为阑尾炎手术后，“腹痛，烦躁不安，未解小便；腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱”可提示腹腔有积液，已出现腹膜炎；“面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），”提示有休克，且初步考虑为失血性休克；

　　考虑为阑尾炎术后并发失血性休克，腹腔内有积液，为明确积液性质需即行腹腔穿刺，以在最短时间内给予治疗。

　　故本题应选择D。

　　【外科学】男，40岁。因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波肉瘤，诊断应首先考虑

　　A.先天性胸腺发育不全

　　B.腺苷脱氨酶缺乏症

　　C.X-性连锁低丙球血症

　　D.艾滋病

　　E.选择性IgA缺乏症

　　答案及解析：本题选D

　　艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合症（acquiredimonunodeficiency syndrome， AIDS）的译音。是由人类免疫缺陷病毒通过性接触、血液、血制品或母婴传播，引起人体细胞免疫功能严重缺陷，导致顽固的机会性感染、恶性肿瘤和神经系统损害。

　　【诊断】

　　1.潜伏期：一般为6个月～5年，儿童平均29个月。

　　2.易感人群：主要是男性同性恋及双性恋，妓女和静脉药瘾者。其次为艾滋病患者的子女及常应用血制品者。

　　3.HIV感染：约90%的患者无任何症状。仅血液检查AIDS病毒抗体阳性。

　　4.艾滋病相关综合症：出现持续性淋巴结肿大和一定程度的T淋巴细胞功能缺陷所表现的临床特征。如全身淋巴结肿大、纳差、体重减轻10%，持续不明原因发热＞1月），持续慢性腹泻（4～5次/＞1月）、夜间盗汗、辅助T淋巴细胞<400/mm3。

　　5.艾滋病：临床以机会感染和少见的恶性肿瘤为特征。如卡氏肺囊虫病、播散性组织胞浆菌病、呼吸道白念珠菌感染，反复发作的单纯疱疹、带状疱疹、严重泛发的毛囊炎、脓疱疮、口腔毛状粘膜白斑、脂溢性皮炎、卡波肉瘤（kaposi sarcoma），非何杰金淋巴瘤等。

　　具有上述任何一种症状，但HIV抗体测定阴性，T4细胞数或T4/T8比值正常者可排除AIDS的可能。

　　题干信息少，但仅此一项即提示有艾滋病的可能。

　　【外科学】患者女性,40岁,体重60kg,因机械性肠梗阻长期胃肠减压而出现低渗性缺水.测血清钠为130mmol/L,如用5%葡萄糖盐水纠正首日应滴注量为

　　A1000ml

　　B1500ml

　　C2000ml

　　D2500ml

　　E3000ml

　　答案及解析：B

　　根据测得的血Na+浓度来计算。

　　补钠量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×0.5。

　　17mmol/LNa相当于1g钠盐，氯化钠量约21g，当天应该补一半，即10.5g。加每天正常需要4.5g共15g。输5%葡萄糖盐水1500可完成。

　　外科主治医师：《答疑周刊》2009年第24期word文档下载