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医学教育网2012年内科主治医师考试:《答疑周刊》第08期

2011-12-09 17:17 来源:
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  1. 鉴别酸碱失衡的种类,最有价值的测定组合是
  A.尿液pH和PaCO2
  B.动脉血pH和PaCO2
  C.静脉血的pH和动脉血pH
  D.静脉血pH和HCO3-
  E.动脉血和静脉血PaCO2
  【答案】B
  【解析】
  1. pH和H+浓度
  血液 pH 为血液中H+ 的负对数,可表示溶液中酸碱度。
  pH低于 7.35 为酸中毒,高于 7.45 为碱中毒;
  生命所能耐受的极限为 6.8 和 7.8;
  需同时测定血浆 HCO3- 和 H2CO3 浓度等,方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱;
  pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在(代偿性、混合型酸碱紊乱);
  2. 动脉血CO2分压(Pa CO2
  PaCO2:指以物理状态溶解在血浆中的 CO2 分子所产生的压力;
  PaCO2 的平均正常值为 40 mmHg(33--46 mmHg);
  PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标(因为 PaCO2 与PaCO2 基本相等);
  2. 患者意识清醒,右眼睑下垂,瞳孔散大,光反射消失,眼球外斜视,露齿时口角右偏。伸舌左偏。左侧中枢性偏瘫病变位于
  A.右侧脑桥
  B.右侧中脑
  C.右脑桥及中脑
  D.右侧处延髓,脑桥及中脑
  E.右侧内囊病变发展形成天幕疝
  【答案】B
  【解析】
  此题的表现为大脑脚综合征,中脑损害时病变位于一侧中脑大脑脚脚底,侵犯了动眼神经,表现为1.病灶侧动眼神经麻痹;2.病灶对侧偏瘫(包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪)。
  男性,54岁。右上肺癌患者,在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀,疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛,呈进行性加重。检查见患者明显发绀,不能平卧,心界扩大,心率110次/分,律齐,P2亢进,三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史
  3.下列哪项非创伤性检查最有诊断价值
  A.心电图
  B.超声心动图
  C.心向量图
  D.CT
  E.MRI
  【答案】E
  【解析】
  由于MRI对肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均比CT高,所以该题选E.
  4.根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是
  A.选择性肺动脉造影
  B.核素肺灌注和通气扫描
  C.床边心电图、床旁胸部X线片
  D.CT
  E.MRI
  【答案】C
  【解析】
  首选的检查一般先选无创检查,该题选C.
  5.本病例最可能的诊断是
  A.肺栓塞和急性肺源性心脏病
  B.急性左心衰竭
  C.肺癌恶化和压迫大气道
  D.窒息
  E.急性心肌梗死
  【答案】A
  【解析】
  急性肺源性心脏病主要由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环,造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞,同时并发广泛肺细小动脉痉挛,使肺循环受阻,肺动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭。根据本题题干信息考虑患者主要是由于癌栓导致的。
  6.男性,45岁,肥胖7年,口渴多饮2个月,伴经常餐后3~5小时心悸,多汗,饥饿感,进餐后缓解,空腹血糖8.3mmol/L,尿糖(+),最可能的诊断是
  A.胰岛索瘤
  B.胰岛素性低血糖
  C.糖尿病
  D.胰岛细胞增生症
  E.2型糖尿病,反应性低血糖
  【答案】E
  【解析】
  部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟,餐后不示意的胰岛素过多,可出现反应性低血糖,大多发生在餐后4~5小时,尤以单纯进食碳水化合物时为著。
   医学教育网2012年内科主治医师考试:《答疑周刊》第08期

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