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医学教育网2012年内科主治医师考试:《答疑周刊》第11期

2012-01-16 09:09 来源:
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  高某,男,63岁,4年前开始,近1年日益加重,不认识女儿,摔废旧物品,出门找不到家,不会穿衣,常呆坐,呆立呆望,不言不语,对人冷淡,不关心家人,既往史:有冶游史。躯体神经系统检查:无异常精神检查,意清,定向障碍,记忆障碍,个位数计算正确,两位数加法常错,夜间不眠,到处摸索,说身边有人唱歌内容听不清,流露出悲观情绪,未见自杀行为,生活不能自理。化验:康华试验阴性,CSF正常,CT:脑萎缩。额颞叶明显

  1.最可能诊断是

  A.老年性痴呆

  B.脑血管性痴呆

  C.脑肿瘤

  D.麻痹性痴呆

  E.正常压力脑积水所致痴呆

  【答案】A

  【解析】根据患者的年龄和临床表现,提示为阿尔兹海默病(老年痴呆症)。

  2.目前治疗效果预后如何

  A.无有效治疗,预后不良

  B.手术治疗预后较好

  C.抗梅毒治疗,预后较好

  D.治疗脑血管病后尚可

  E.脑脊液分流手术,预后尚可

  【答案】A

  【解析】根据患者的年龄和临床表现,提示为阿尔兹海默病(老年痴呆症)。该病为退行性变,无有效治疗。

  3.右侧周围性舌下神经麻痹表现为

  A.伸舌时舌尖偏向左侧,伴有左侧舌肌萎缩

  B.伸舌时舌尖偏向右侧,伴有右侧舌肌萎缩

  C.伸舌时舌尖偏向右侧,无右侧舌肌萎缩

  D.伸舌时舌尖偏向左侧,伴有左侧舌肌萎缩及肌束颤动

  E.伸舌时舌尖偏向右侧,伴有右侧舌肌萎缩及肌束颤动

  【答案】E

  【解析】周围性舌下神经麻痹:多发生于一侧舌下神经麻痹,表现为舌肌萎缩、瘫痪,伸舌时舌头伸向患侧,常同时伴有迷走神经及舌咽神经受损的症状,出现吞咽困难、吞咽障碍、声带麻痹、构音障碍等后组颅神经损害的表现。

  4.下列哪项是错误的

  A.神经系统疾病的诊断一般先定位诊断,然后进行定性诊断

  B.有些神经疾病在CT等影像学检查时始终无阳性发现

  C.磁共振检查能取代临床方法来诊断疾病

  D.神经系统的症状按其发病机制可分四组,即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。

  E.神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统两部分

  【答案】C

  【解析】此题答案选C.磁共振检查能取代临床方法来诊断疾病这种说法明显不对。

  核磁共振是临床常用的辅助诊断方法,但并不是对所有的疾病都有特异性的诊断意义。

  女性,29岁,分娩时大出血,出现淡漠、呆滞、话少、思维迟钝、活动减少,闭经,乳房萎缩,阴毛、腋毛脱落,诊断为席汉病

  5.该患者的精神障碍为

  A.脑垂体前叶功能亢进所致精神障碍

  B.脑垂体前叶功能减退所致精神障碍

  C.肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍

  D.肾上腺皮质功能减退所致精神障碍

  E.甲状腺功能减退所致精神障碍

  【答案】B

  【解析】席汉病是成年女性因产后大出血、休克导致垂体前叶缺血性坏死所引起的垂体前叶机能减退症。

  6.该患者的治疗哪项是主要的

  A.慎用安定

  B.慎用奋乃静

  C.禁用氯丙嗪

  D.激素替代法

  E.防止感染

  【答案】D

  【解析】平时一般采用药物替代疗法,即应用甲状腺素,肾上腺皮质激素,雌激素,孕激素等作为各种激素的替代,这可以控制及大大改善症状。

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