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病室报告书写的要求

2014-05-04 15:14 医学教育网
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病室报告的书写要求:

(1)应在巡视和了解病情的基础上书写;

(2)书写内容应全面、真实、简明扼要、重点突出;

(3)字迹清楚、不随意涂改,日班用蓝钢笔书写,夜班用红钢笔书写,但床号、姓名、诊断均用蓝钢笔填写;

(4)填写时,先写床号、姓名、诊断;后报告体温、脉搏、呼吸、血压,并注明测量时间;再简要记录病情、治疗和护理情况;

(5)对新入院、转入、手术、医`学教育网搜集整理分娩患者,在诊断的下方分别用红笔注明“新”“转入”“手术”“分娩”,危重患者作红色标记或用红笔注明“危”;

(6)写完后,注明页数并签全名。

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