外科主治医师考试：《答疑周刊》2014年第10期

1.以下对鉴别上下消化道出血有帮助的是

A.粪便潜血阳性

B.血尿素氮升高

C.血肌酐升高

D.血红蛋白下降

E.血氨升高

【答案】E

【解析】血氨的来源：

1、内源性：体内代谢产生的氨称为内源性氨，主要来自氨基酸的脱氨基作用，部分来自肾小管上皮细胞中谷氨酰胺分解产生的氨。胺类的分解也可产生氨。

2、外源性：由消化道吸收人体内的氨称为外源性氨。它包括：①肠道内未被消化的蛋白质和未被吸收的氨基酸，经肠道细菌作用产生的氨。②血中尿素扩散到肠道，经细菌尿素酶作用水解生成的氨。

上消化道出血血液基本都被消化吸收，故产氨少；下消化道产氨多，以此鉴别。

2.谢性酸中毒常见的表现不包括

A．面色潮红

B．呼吸深快

C．呼气有酮味

D．血压偏高

E．C02CP下降

【答案】D

【解析】轻度代谢性酸中毒可无明显症状。重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显。呼吸频率有时可高达每分钟40～50次。呼出气带有酮味。病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。病人常可伴有缺水的症状。代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，病人容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。一旦产生则很难纠治。故D错误，其他选项正确。

3.关于肛管直肠周围脓肿的手术治疗，正确的是

A.坐骨肛管间隙脓肿可行放射状切口

B.切口选在位置最低处

C.可采用切开引流+挂线术

D.均采用放射状切口

E.为避免损伤括约肌，手术切口要尽量小

【答案】C

【解析】少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，手术有两种方式。

(一)单纯性脓肿的治疗：可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。

(二)脓腔与肛瘘相通的脓肿：可在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈，不再形成肛瘘。但在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确，治愈率高。

4.抗肿瘤药物阿糖胞苷对细胞增殖周期哪个时相起作用

A.GO

B.G1

C.S

D.M

E.G2

【答案】C

【解析】细胞增殖周期（或细胞周期）是指细胞从一次分裂结束开始生长，到下一次分裂结束所经历的过程。细胞增殖周期可分为两个时期，即间期和分裂期。

根据细胞内DNA含量变化可将增殖周期分为4期：

（1）G1期（DNA合成前期）：此期主要为S期的DNA合成作准备；

（2）S期（DNA合成期）：此期内一方面进行DNA的复制，另一方面进行RNA和蛋白质的合成；

（3）G2期（DNA合成后期）此期内DNA合成已经停止，但仍继续合成RNA和蛋白质；

（4）M期（分裂期）：M期可分为前、中、后、末4个时相，在此期内细胞分裂为两个子细胞，一部分子细胞进入增殖周期进一步增殖，另一部分子细胞储备于G0期。凡通过影响细胞周期的生化事件或细胞周期调控机制，抑制肿瘤细胞增殖，诱导细胞分化或致肿瘤细胞死亡的药物，都可发挥抗肿瘤作用。

根据增殖周期中肿瘤细胞对抗肿瘤药物的敏感性，可将抗肿瘤药分为两大类：

1.细胞周期非特异性药物（CCNSA）

对增殖周期中各期肿瘤细胞均有抑制或杀灭作用，有些药物甚至对G0期的肿瘤细胞也有一定的抑制或杀灭作用。烷化剂、铂类制剂和抗肿瘤抗生素等均为周期非特异性的抗肿瘤药物。此类药物对癌细胞作用强。杀伤力随剂量增加而成倍增加，剂量反应曲线近直线。

2.细胞周期特异性药物（CCSA）

本类药物仅对增殖周期中的某一期的肿瘤细胞具有抑制或杀灭作用。如甲氨蝶呤、阿糖胞苷、羟基脲等可以抑制DNA合成，主要作用于S期的肿瘤细胞；长春碱和长春新碱等可以影响微小管蛋白的合成而阻止有丝分裂，主要作用于M期肿瘤细胞。此类药物对癌细胞作用一般较弱，需要一定时间才能发挥杀伤作用。对此应引起重视，否则会超出机体所能耐受的毒性。小剂量呈直线作用，达到一定剂量后，效应不再增加。

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