外科主治医师考试：《答疑周刊》2014年第9期

1.对于股骨颈骨折，下列哪种说法是错误的

A.基底型骨折容易愈合

B.头下型骨折容易发生股骨头坏死

C.股骨颈骨折Garden分型越高，不愈合概率越小

D.可出现外旋畸形

E.股骨颈骨折愈合数年后还可能发生股骨头无菌坏死

【答案】C

【解析】Garden分型是按照骨折移位程度进行分类，共分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型，没有V型。从Ⅰ型到Ⅳ型，骨折的严重程度递增，骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率也随之增加。Garden试图根据骨折的预后分类，近来证明Ⅲ型和Ⅳ四型在骨折的不愈合和骨坏死并发症方面并无明显差别。

这道题主要是考察的我们反向思维的能力，“股骨颈骨折Garden分型越高，不愈合概率越小”这句话是不正确的，那么正确的就应该是“股骨颈骨折Garden分型越高，愈合概率越小”，也就是说Ⅳ完全移位较Ⅲ型不完全移位的概率低，也就是你的问题是正确的，也就是肯定的。

执业医师考试中经常会出现这样的题目，我们不要被过多的“不是”“错误的”等等这些词汇绕晕，抓住主干这样才能把握此题的关键内容。

2.下列关景十二指肠血管压迫综合征的描述中正确的是

A．是指十二指肠第二部受肠系膜上动脉压迫所致

B．分为急性和慢性两种，其中慢性梗阻型多见

C．餐后呕吐为突出的症状

D．体位改变常可以缓解症状

E．最有效的手术方法为胃空肠吻合术

【答案】C，D

【解析】十二指肠血管压迫综合征系指十二指肠第三或第四段受肠系膜上动脉压迫所致的慢性肠梗阻，所以也称为肠系膜上动脉压迫综合征。病因：十二指肠横段或上升段位于肠系膜上动脉和腹主动脉所形成的锐角间隙内，当这个锐角角度过小时，可压迫此两部分的十二指肠而造成梗阻。梗阻发生的其他因素包括Treitz韧带过短、肠系膜上动脉起源于腹主动脉的位置过低、腰椎前凸畸形、近期消瘦伴内脏下垂等。主要症状为呕吐，多发生于饭后，含胆汁，多不伴腹痛。改变体位可减轻症状。主要体征是胃潴留。重要的X线征是十二指肠扩张，横段远侧可见外形整齐的斜行压迹和钡剂中断现象。发作期采用非手术疗法，禁食、胃肠减压及俯卧或左侧卧位等。如无效可行手术治疗，最有效的手术方法是十二指肠-空肠吻合术，而不应做胃-空肠吻合术。

 3.梨状肌综合征的临床表现，下列哪项正确

A.坐骨神经痛为主要表现

B.患肢肌力下降较明显

C.疼痛可向大腿后方和小腿放射

D.可有疼痛性跛行

E.可有小腿肌萎缩

【答案】A，C，D，E

【解析】梨状肌综合症是以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射，由于症状较剧且影响行走，故病人就诊时间也较早，肌力的下降多不太严重，检查时病人有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。有时臀部（环跳穴附近）可扪及索状（纤维瘢痕）或块状物（骨痂），“4”字试验时予以外力拮抗加重或诱发坐骨神经痛，臀部压痛处Tinel征可阳性。有髋臼骨折病史者X线片上可显示移位之骨块或骨痂。故不选B。

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