外科主治医师考试：《答疑周刊》2014年第8期

1.女性，34岁，烧伤病人，体重60kg，烧伤面积：Ⅰ度10％，Ⅱ度30％，Ⅲ度20％，按Evans公式计算，伤后第1天的前8小时内应补晶体液和胶体液为

A.晶体液1880ml，胶体液630ml

B.晶体液1250ml，胶体液1250ml

C.晶体液940ml，胶体液940ml

D.晶体液900ml，胶体液900ml

E.晶体液1000ml，胶体掖1000ml

【答案】B

【解析】第一个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）：成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml；晶体液：胶体液中、重度2：1；特重1：1；基础需水量：成人2000ml儿童60—80ml/kg婴儿100ml/kg。

轻度烧伤（milddegreeburns）面积在9％以下的Ⅱ度烧伤。

中度烧伤（moderatedegreeburns）总面积在10％—29％之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤{面积不足10％。

重度烧伤（severedegreeburns）烧伤面积在30％～49％，或Ⅲ度烧伤面积在10％～19％之间，或烧伤面积不足30％，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②较重的复合伤；③中、重度吸人性损伤。

特重烧伤（majorburns）总面积在50％以上；或Ⅲ度烧伤面积20％以上。

成人烧伤面积

头、面、颈部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一个9％）。

双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二个9％）。

躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三个9％）。

为便于掌握记忆，全身各部位按上述顺序可编写成一个口诀，即：3(头)、3(面)、3(颈)，5(双手)、6(双前臂)、7(双上臂)，13(前躯干)、13(后躯干)、1(会阴)，5（臀部）、21（双侧大腿）、13（双侧小腿）、7（双足）。

需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同，这是根据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。

小儿头部的体表面积＝9＋（12－年龄）（％）

双下肢的体表面积＝46－（12－年龄）（％）

小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人相同。

2.女孩，16个月，出生后即有发绀，无蹲距、晕厥。查体：杵状指畸形，心脏听诊未闻及杂音。超声心动图示右心增大，室间隔嵴下回声中断16cm，主动脉骑跨于室间隔上，主肺动脉细小，未见血流。应首先考虑的诊断是

A.室间隔缺损

B.大动脉转位

C.右室双出口

D.肺动脉闭锁

E.祛洛四联症

【答案】D

【解析】室间隔完整的肺动脉闭锁：是指主肺动脉、肺动脉瓣及肺动脉左右分叉部这三者中的一处或几处发生闭锁，常伴有不同程度的右心室、三尖瓣发育不良。室间隔完整，大动脉关系正常。

肺动脉闭锁临床表现：

90%以上患儿于出生时或出生后很短时间内即出现紫绀，并呈进行性加重。紫绀的程度主要取决于通过动脉导管和其他体-肺动脉交通到肺的血流量。若动脉导管小，紫绀重，存活者均有杵状指(趾)。生长发育障碍，常有活动后心悸气短，但蹲踞少见。如果体-肺交通较大，紫绀较轻，易患呼吸道感染，常可早期出现心衰。如动脉导管趋向闭合，则紫绀呈进行性加重。重症患儿动脉氧分压可降至20mmHg，血氧饱和度仅为40%左右。右心衰竭多见于三尖瓣关闭不全的患者，有肝大、浮肿及心尖区奔马律。如顺产，一般患儿可发育较好，生后有紫绀，呼吸困难和代谢性酸中毒。

肺动脉闭锁诊断：

通过体征、胸片、心电图、心脏彩色超声、CT、核磁共振、右心导管及心脏造影检查可诊断。其中CT和核磁共振可显示肺动脉发育情况和侧枝循环建立情况，右心导管及心脏造影检查是显示本病的关键。

综合患儿的症状、体征及实验室检查，可知考虑诊断肺动脉闭锁。

3.皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌不同之处，以下哪项是正确的

A．鳞状细胞癌较基底细胞癌多见

B．基底细胞癌恶性程度较鳞状细胞癌高

C．基底细胞癌以血行转移为主，鳞状细胞癌以淋巴转移为主

D．基底细胞癌对放射线高度敏感，鳞状细胞癌中度敏感

E．基底细胞癌女性多见，鳞状细胞癌男性多见

【答案】A，B，C，D

【解析】鳞状细胞癌亦称皮样癌，主要从有鳞状上皮复盖的皮肤开始。皮肤和结膜交界处的睑缘是其多发部位。此类癌肿恶性程度较基底细胞癌者为高。发展较快，破坏也较大。即可破坏眼部组织，侵入副鼻窦或颅内，又可以通过淋巴管转移至耳前或颌下淋巴结，甚至引起全身性转移。

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