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外科主治医师考试:《答疑周刊》2014年第6期
1.女性,34岁,烧伤病人,体重60kg,烧伤面积:Ⅰ度10%,Ⅱ度30%,Ⅲ度20%,按Evans公式计算,伤后第1天的前8小时内应补晶体液和胶体液为
A.晶体液1880ml,胶体液630ml
B.晶体液1250ml,胶体液1250ml
C.晶体液940ml,胶体液940ml
D.晶体液900ml,胶体液900ml
E.晶体液1000ml,胶体掖1000ml
【答案】B
【解析】第一个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失):成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml;晶体液:胶体液中、重度2:1;特重1:1;基础需水量:成人2000ml儿童60—80ml/kg婴儿100ml/kg。
轻度烧伤(milddegreeburns)面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。
中度烧伤(moderatedegreeburns)总面积在10%—29%之间的Ⅱ度烧伤,或Ⅲ度烧伤{面积不足10%。
重度烧伤(severedegreeburns)烧伤面积在30%~49%,或Ⅲ度烧伤面积在10%~19%之间,或烧伤面积不足30%,但有下列情况之一者:①全身情况较重或已有休克;②较重的复合伤;③中、重度吸人性损伤。
特重烧伤(majorburns)总面积在50%以上;或Ⅲ度烧伤面积20%以上。
成人烧伤面积
头、面、颈部三者各占3%,也就是9%×1=9%(一个9%)。
双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5%、6%、7%,也就是18%,即9%×2=18%(二个9%)。
躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13%、13%、1%,也就是9%×3=27%(三个9%)。
为便于掌握记忆,全身各部位按上述顺序可编写成一个口诀,即:3(头)、3(面)、3(颈),5(双手)、6(双前臂)、7(双上臂),13(前躯干)、13(后躯干)、1(会阴),5(臀部)、21(双侧大腿)、13(双侧小腿)、7(双足)。
需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同,这是根据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。
小儿头部的体表面积=9+(12-年龄)(%)
双下肢的体表面积=46-(12-年龄)(%)
小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人相同。
2.关于Budd—Chiari综合征,下列说法错误的是
A.肝静脉或肝段下腔静脉阻塞
B.表现为右上腹疼痛、肝脾大和腹腔积液
C.肝上下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症
D.彩色多普勒超声是首选检查方法
E.外科治疗包括断流术和肝移植
【答案】E
【解析】Budd—Chiari综合征的外科手术治疗术式大致有:隔膜撕裂术下腔静脉-右心房分流术肠系膜上静脉-右心房分流术根治性手术(对于腔静脉阻塞位置较高的隔膜型病例,可自右侧第7肋进胸,解剖出胸段及部分腹段下腔静脉后控制病变的两端,纵行切开下腔静脉,切除病灶)。一般不存在断流术和肝移植。
3.男性,46岁,头晕、乏力3年,四肢间歇性麻痹,测血钾3.Ommol/L,血肾素减低,血压160/95mmHg,CT示肾上腺有直径2cm实性占位,最可能的诊断是
A.原发性高血压
B.糖尿病
C.醛固酮瘤
D.嗜铬细胞瘤
E.皮质醇症
【答案】C
【解析】醛固酮瘤典型的症状和体征有:①轻至中度高血压;②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重下降、碱性尿和蛋白尿;③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现,并有低钾血症、高血钠性碱中毒而无其他原因可解释的,应考虑本病之可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高,肾素降低。
嗜铬细胞瘤:临床表现:本病的临床表现个体差异甚大:从无症状和体征至突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。PHEO呈“约10%规则”,即大约10%在肾上腺外,10%呈恶性,10%为家族性,10%出现于儿童10%瘤体在双侧,10%为多发性临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关,即所谓“6H表现”:hypertension(高血压)headache(头痛)heartconsciousness(心悸)hypermetabolism(高代谢状态)hyperglycemia(高血糖),hyperhidrosis(多汗)。
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