硝酸脂类药物是抗心肌缺血的常用药，1867年英国医师Brunton用于治疗心绞痛至今已有将近一个半世纪的历史。药物包括：硝酸甘油（nitroglycerin）、硝酸异山梨酯（isosorbidedinitrate，消心痛）、单硝酸异山梨酯（isosorbidemononitrate，长效心痛治）、戊四硝酯（pentaerithrityltetranitrate）。其中最常用的是硝酸甘油。

硝酸酯类的药理作用：

1.扩张外周血管，改变血液动力学

硝酸酯类药物对各种平滑肌均有舒张作用，但对血管平滑肌作用最强。不同的硝酸酯类药物对血管平滑肌的的作用强度不同。

①舒张静脉：扩张静脉可减轻前负荷，特别是扩张较大的静脉，增加静脉储备量，使回心血量减少，心室容积减小，降低心室壁张力，减少心肌耗氧量。由于重力的影响，在立位或坐位时回心血量减少更多，缓解心绞痛的效果比卧位好，也说明降低前负荷的重要性。医学|教育网整理搜集

②舒张动脉：可减少左心室后负荷，使心脏射血阻力降低，导致左室内压降低，室壁肌张力下降，左心室作功减少，心肌耗氧量减少。对小动脉、毛细血管作用较小。

药物扩张血管后，由于血压下降，可反射性引起心率加快，虽然增加了心肌耗氧量，但给药后节约耗氧量超过增加耗氧量，所以心脏的总耗氧量是下降的。缓解了心绞痛。

硝酸酯类药物舒张血管的作用不通过血管内皮细胞，所以不论冠脉血管内皮细胞有无损伤，均能舒张冠脉。

2.改变心肌血液分布，增加缺血区血液供应

①舒张冠脉，增加心内膜下的血液供应

冠状动脉从心外膜垂直穿过心肌纤维后，在心内膜呈网状分布，这种解剖特点非常容易受心内压的影响。当心绞痛发作时，因缺血、缺氧，左室舒张末压（LVEDP）增高并超过心内膜下冠状动脉灌注压，造成心内膜冠状血管网受压部位严重缺血。

由于硝酸酯类药物能舒张冠脉，使左室舒张末期的压力降低，改善心肌顺应性，减小了心内膜血管的压力，有利于血液从外膜流向心内膜缺血区域。

②舒张心外膜较大的输送血管

药物选择性舒张心外膜较大的输送血管，对小阻力血管作用弱。而心肌缺血部位阻力血管因缺氧，已呈代偿性高度舒张，故药物有利于增加对缺血区的血液灌注。

③药物可刺激侧支循环生成或开放侧支循环，增加缺血区血液供应

3.硝酸甘油本身及释放出的NO，可抑制血小板聚集和粘附，具有抗血栓形成作用。