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中暑的针灸治疗/辩证/概述

2014-01-16 15:31 医学教育网
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【概述】

中暑,此指夏季炎热,感于暑邪而出现突然昏仆、不省人事、身热烦躁等症状的一种急性病证。中暑名见《三因极一病证方论》。《金匮要略》中称中蝎。

有关针灸治疗的记载,较早见于《千金翼方》:“治热喝,灸两乳头七壮”。宋《医心方》记录了脐部热敷之法治疗本证,金元时期张子和以头部穴剌血治“大暑”。明清时期的针灸著作则汇集了前人的经验和成方。

现代医学中之热射病、热痉挛、日射病等,均可归属本证范畴。但由于工作环境的改善和救治技术的提高,以针灸治疗本病的报道反而少见。

【病因病机】

因机体正气虚弱,复于盛夏感受暑热或暑湿秽浊之气,使之乘虚而入,邪热郁蒸,不得外泄,致正气进一步内耗,清窍被蒙,经气厥逆,而呈壮热神昏,甚至热极动风之象。若病情发展,气耗阴竭,则可发生虚脱等危急情况。

【辩证分型】

据病情进退,可辨为轻重二型医学教育|网搜集整理。

(一) 轻证中暑

症见头昏头痛,胸闷呕恶,高热汗闭,烦躁不安,脉洪数,舌红苔黄腻。

(二) 重证中暑

除上述见症外,如为暑热蒙心,尚见神昏喘促,转筋抽搐;如属气阴两伤,则现面色苍白,汗出气短。四肢厥冷,猝然昏迷,脉象虚细,舌质谈白等症候。

【治疗】

(一) 轻证中暑

1.治则:清泄暑热。

2.处方:内庭、曲池、内关、太阳。

3.方义:内庭为足阳明之荥,“荥主身热”(《难经》),曲池为手阳明之合,两穴合用可泄阳明之暑热;内关通于阴维,阴维之脉行腹里、贯胸隔,故能和胃止呕;太阳为经外奇穴,刺血清热,疏解头部昏痛。

4.治法:宜将病人迅速置于阴凉通风处,解开衣衫。先以三棱针点刺双侧太阳,挤去恶血,余穴均施凉泻法。留针至症状明显改好。亦须间断运计。

5.古方辑录

《针灸逢源·卷五》:“中暑:暑乃天之气,所以中手少阴心经,初病即渴,其脉虚弱。人中、中脘、气海、曲池、合谷、中冲、三里、内庭。”

(二) 重证中暑

暑热蒙心

1.治则:清热开窍止搐。

2.处方:水沟、百会、委中、十宣;转筋抽搐加阳陵泉、承山、后溪。

3.方义:暑热蒙心,清窍闭塞,取水沟、百会以醒脑通闭;委中,膀胱经合穴而属血郄,刺之可泄血分热毒;十宣更有泻热治神、调节阴阳之功。转筋抽搐乃热极动风之象,取筋会阳陵泉穴舒筋解痉;承山为止搐缓挛之验穴;后溪,通于督脉而和脑相维系,更有熄风镇惊之效。

4.治法:先刺水沟,深刺至齿,针芒向上,施以泻法。委中、十宣均以三棱针泻血,余穴亦用泻法,强度宜适当加大。留针至神清搐止,须间断运针。

5.古方辑录

《神灸经纶·卷三》:“中暑神昏:……百会、中脘、三里、脾俞、合谷、人中、阴谷、三阴交。”

气阴两脱

1.治则:补气滋阴。

2.处方:气海、百会、太渊、复溜。

3.方义:气海为元气之海,灸之可大补元气;百会为诸阳之会,更能升阳固脱;太渊乃手太阳肺经原穴,本型为中暑之危重阶段,汗出脉绝,取此以滋肺阴固卫阳;复溜是足少阴肾经经穴,可补肾阴振肾气。四穴合用,内补肺肾之阴液,外固欲脱之卫阳。

4.治法:气海、百会施艾卷雀啄法灸,持续不断,直至神志清醒。余穴用针刺,采用补法留针,其间须反复运针刺激。

此型甚为危重,宜配合其他中西医疗法。

5.古方辑录

《针灸大成·卷九》:“中暑不省人事:人中、合谷、内庭、百会、中极、气海。……复刺后穴:中冲、行间、曲池、少泽。”

《杨敬斋针灸全书·下卷》:“中暑不省人事:百会、风门、人中、承浆。中冲、合谷、少冲、气海、三里、内庭、脾俞、中管、阴谷、阴陵泉、三阴交。”

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