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心肌病的病理/诊断/概述

2014-01-16 14:13 医学教育网
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【概述】

心肌病是一种病因复杂,基本病变发生于心肌,导致心肌不能正常收缩的心脏疾病。医学教育|网搜集整理以心脏扩大,劳累后气急,端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难,下肢浮肿,或心悸、胸闷、心绞痛等为临床主要特征。本病按病因分为原发性心肌病和继发性心肌病两种类型,按病理分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病三种类型,其中扩张性心肌病较为多见,限制性心肌病国内少见。心肌病起病缓慢,但病程快慢不一。凡心脏扩大明显,心力衰竭持久,或心律失常顽固者,预后不佳。心肌病属中医的“心悸”、“胸痹”、“喘证”、“水肿”等范畴。

【病因病理】

心肌病的病因有内因和外因两方面:内因为素体心气不足,或心肾阳虚;外因为外邪侵袭、过度劳累,病久失调等。一般而言,本病早期主要病变在心肺,病久累及脾肾,导致心血瘀阻,水饮泛溢而为病。

病理变化为心肺气虚,心血瘀阻,致呼吸困难,胸闷胸痛。气虚阴亏,阴不化血,血不养心坎帕悸怔忡。血行迟滞,机体失养,则神疲乏力。病延日久,正气大衰,心肾阳虚,胸阳虚衰,心脉痹塞,则胸闷、胸痛加剧;阳不化气,水饮内停,上凌心肺,则喘急气短,夜晚尤甚,不能平卧;泛溢肌肤,则肢体浮肿。

【诊断要点】

1.临床主要表现 逐渐发展的心功能不全,如劳累后气急,端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等左心衰症状,及食欲减退,腹胀、水肿等右心衰症状。心绞痛发作时,服硝酸甘油无效。体检可发现心脏明显增大,可触及双重心尖搏动,闻及奔马律,胸骨左缘第五胁间有喷射性收缩期杂音,心脏二尖瓣区及/或三尖瓣区有全收缩期杂音。此外,可见心衰的各种体征:如肺底湿音,颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等。

2.实验室检查 心电图示各房室肥大劳损,心肌损害,病理性Q波,各种心律失常。X线显示心脏扩大和肺郁血。超声心动图显示各心脏内径增大等特征性改变。

3.心肌病应与心包积液、风心病、冠心病、肺心病、克山病等相鉴别。

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